（泰州市中医院 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：研究胃镜下慢性胃炎与中医辨证分型的相关性。方法：对150名患有慢性胃炎门诊及住院的患者进行常规胃镜检查和幽门螺杆菌(Hp)检测及胃黏膜病理检查，观察不同证型慢性胃炎的特点。结果：中医辨证中出现频率最高的为脾胃虚弱型；患者Hp感染与辨证分型无关；不同证型出现胆汁反流频率高低依次为：肝胃不和＞脾胃虚弱＞脾胃湿热＞胃阴不足＞胃络瘀血，肝胃不和型与其余四型相比差异性显著，P＜0.05。结论：慢性胃炎的微观变化与中医辨证结合拓展了慢性胃炎的诊断思路，有利于疗效的提高。
【关键词】 慢性胃炎；中医辨证；胃镜黏膜象
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）29-0341-02
慢性胃炎是消化系统常见病、多发病，常常反复发作，不易根治[1]。根据其主要症状，在祖国医学中属于“胃脘痛”、“痞满”、“吐酸”范畴[2]，中医对于慢性胃炎的认识历史悠久，通过望闻问切、四诊合参辨证论治，对其治疗具有独特的优势。随着现代科学技术的发展，电子胃镜的应用已普及，通过镜下微观的黏膜象，可为中医辨证提供一定的依据，通过宏观与微观的结合，可以进一步提高辨证分型的准确性，从而提高临床疗效。故而笔者从两者之间的内在关系着手，以期为慢性胃炎的中医辨治提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2017年1月—2018年1月期间就诊于泰州市中医院消化科门诊及住院患者。纳入的研究病例共150例，其中男67例，女83例。纳入标准：符合西医胃镜和病理诊断标准（以病理检查为诊断标准）；知情同意，自愿参与临床调查，能够如实回答问题者。排除标准：合并消化性溃疡、胃食管反流病、胃息肉、疑有恶变的病理诊断者；合并其他原发性疾病，如严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病等。
1.2 诊断标准
胃镜检查的诊断标准、病理诊断标准和中医证型诊断标准参照2017年《慢性胃炎中医诊疗共识意见》[3]中医辩证分为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。
1.3 方法
收集患者临床资料，并建立统一的临床调查表，记录患者的姓名、性别、年龄、饮食偏好、诱发因素、既往史、手术史、家族史等，胃镜和病理诊断结果，在收集中医四诊资料及基础上进行中医辨证分型。
1.4 观察指标
胃镜检查由专职医师进行，详细记录其内镜下征象，并于胃窦大小弯距幽门约2～4cm 处各钳取组织2～4块，活检组织用甲醛固定。病理活检组织由专业病理学家进行，常规石蜡包埋，切片，染色和诊断，并观察和对比不同证型胃镜象与病理结果的关系。
1.5 统计分析方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05则认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 证型分布
从本次研究中证候的分布特征来看，脾胃虚弱型52例，占34.6%；肝胃不和型36例，占24.0%；脾胃湿热型33例，占22.0%；胃阴不足型22例，占14.6%；胃络瘀血型7例，占4.6%。根据发生频率，各证型依次是：脾胃虚弱型＞肝胃不和型＞脾胃湿热型＞胃阴不足型＞胃络瘀血型。
2.2 各证型胃镜下表现
脾胃虚弱证多见苍白或灰白色黏膜，黏膜水肿，黏液稀薄而多，胃蠕动减弱；肝胃不和证常见胃黏膜有急性炎症反应，或伴胆汁反流；脾胃湿热证表现为明显的黏膜充血水肿，黏液湖的量增多且较为混浊；胃阴不足证可见黏膜表面粗糙不平，黏膜变薄，分泌物少；胃络瘀阻证胃黏膜呈颗粒或结节状，黏膜中有陈旧性的出血点。
2.3 各证型与胆汁反流与关系
不同证型出现胆汁反流情况：脾胃虚弱型15例，占26.8%；肝胃不和型21例，占58.3%；脾胃湿热型10例，占30.3%；胃阴不足型7例，占31.8%；胃络瘀血型3例，占42.9%。不同证型出现胆汁反流频率高低依次为：肝胃不和＞脾胃虚弱＞脾胃湿热＞胃阴不足＞胃络瘀血。伴胆汁反流的肝胃不和型与其余四型相比差异性显著，P＜0.05，余四型间无差异性。
2.4 各证型与幽门螺旋杆菌感染的关系
各证型HP感染率排序为：脾胃虚弱＞肝胃不和＞脾胃湿热＞胃阴不足＞胃络瘀血，HP感染率在本次统计研究中为64.1%，HP的检出率在各证型中无显著差异性。
表1 各证型与HP感染的关系
3.讨论
《丹溪心法》曰：“欲知其内者,当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”慢性胃炎各阶段的病理变化除了表现在症状、舌苔脉象上外，胃黏膜亦会发生不同的变化，故而根据胃镜下的粘膜象及病理可为疾病的诊治提供依据。临床上，脾胃虚弱证型更为常见，脾胃为仓禀之官，脾主运化，胃主受纳，饮食不节起居不慎最易伤及脾胃导致脾胃气虚[4]，这与研究统计结果相符合。卓家和等[5]观察了361例慢性胃炎临床资料，158例脾胃虚弱型，占43.77%，提示脾胃虚弱是本病的主要病机。
统计研究发现伴有胆汁反流的肝胃不和型较为多见，在所有证型中占37.5%。各证型HP感染统计无显著差异，研究提示HP感染与中医证型无内在联系，临床亦有学者研究得出此结论[6-7]。伴有肠上皮化生或异型增生者最常见于胃阴不足证[8]，因胃喜润勿燥，赖水谷精微濡润滋养，胃阴不足，粘膜失养，从而发生各种病理变化，由正常胃粘膜一浅表性胃炎一萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-肠型胃癌逐渐进化[9]。学者胡晓平[6]对262例慢性胃炎患者的未胃镜检查结果进行统计，发现伴有肠上皮化生的胃炎多见于胃阴亏虚证。研究提示胃阴不足是胃炎进展至癌过程当中的重要病理变化，故而把胃镜象、病理及辨证结合起来，提高辨证的准确性，及时用药阻断疾病的进展，可减少胃癌的发生率。
许多患者慢性胃炎的病程较长，病机虚实夹杂，往往不是一个单一证型，另外由于中医辨证的差异性，样本量不足，亦可导致研究结果的偏差，在今后的工作中，我们还会进行更大样本的研究，规范慢性胃炎的诊治。
【参考文献】
[1]马立华.柴芍六君加味方治疗慢性萎缩性胃炎(脾胃虚弱证)临床观察[D].广州中医药大学，2014.
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[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性胃炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2017，32(7):3060-3064.
[4]晁俊.慢性萎缩性胃炎证候分布及演变研究[D].中国中医科学院，2015.
[5]卓家和，陈寿菲，郑立昇.慢性胃炎中医辨证分型研究—附361例临床资料分析[J].新中医，2001，2(2)：21-22.
[6]胡晓平.262例慢性胃炎胃黏膜病变与中医辨证分型的相关性观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16(8):1013-1015.
[7]张林，王忠鑫，迟太升，等.胃镜下慢性胃炎与中医辨证分型的相关性研究[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15(2):107-109.
[8]黄毓娟.滋阴清胃方治疗慢性萎缩性胃炎阴虚胃热证的临床研究[D].陕西中医学院陕西中医药大学，2011.
[9]王雪华，曹燕，张剑宏，等.血清胃蛋白酶原联合胃泌素测定在胃癌及萎缩性胃炎中的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(10):62-65.
论文作者:施文杰,干晓花,王立基,王艳,袁成业
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/5
标签：脾胃论文; 胃镜论文; 中医论文; 慢性胃炎论文; 病理论文; 虚弱论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2018年29期论文;