张月姣 李建芳
[摘 要]随着社会的进步，人们的隐私保护意识也在逐渐增强，产科作为一个专门针对孕产妇的特殊科室，护士在临床护理工作中，更应该时时刻刻注意产妇隐私的保护，包括对产妇的孕产史、传染病史、身体健康等方面的隐私保护、分娩期间及护理操作时隐私部位的保护、电子病历系统的信息保护等，但实际工作中我们也存在隐私保护不到位、隐私信息保护不力等问题，同时还会遇到一些左右为难的特殊病例和保护例外的情况，给我们护理人员带来了很大的困惑。若护士不注意产妇的隐私保护，轻者可致产妇对护理人员不信任，影响护患关系，重者可产生家庭矛盾，引发医疗纠纷或其他严重后果。因此，我们在临床工作中除了为孕产妇提供优质的护理服务外，还加强了对产妇各方面的隐私保护，密切了护患关系，产妇满意度也显著提升，收到了良好效果。
[关键词]产科护理 隐私 保护
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.28
作者单位：255200，山东省淄博市，山东省淄博市第一医院产科
作者简介：张月姣（1966—），女，本科，山东省淄博市第一医院主管护师。
“患者隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的涉及患者自身，因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉，但不得非法泄露的个人秘密［1］。随着社会的进步，人们的隐私保护意识也在逐渐增强，特别是在产科护理工作中，更应该时时刻刻注意产妇隐私的保护，否则，轻者致产妇对护理人员不信任，影响护患关系，重者可产生家庭矛盾，引发医疗纠纷或其他严重后果，更给产妇和家属带来巨大的伤害和痛苦。因此，我们在临床工作中除了为孕产妇提供优质的护理服务外，还加强了对产妇各方面的隐私保护，密切了护患关系，产妇满意度也显著提升，收到了良好效果。
1. 对产妇的病史保密
1.1 对婚前的孕产史保密
现今社会年轻人思想活跃，行为开放，大学生未婚同居现象十分严重，如果不注意采取避孕措施，怀孕流产、引产等情况比较普遍，特别是流产后双方又分手的，对女性的身心会带来难以弥补伤害，若婚后丈夫对妻子以前的情况不了解，而且传统思想观念又较重，这些产妇的孕产史一旦被护理人员无意泄露，后果可想而知。因此，我们在日常护理工作中会时时注意，与产妇家属的沟通绝不涉及这方面的内容。
1.2 对产妇的传染病史保密
孕妇在产前检查期间，必须查感染性指标，包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病抗体等的化验检查，有的产妇乙肝两对半化验结果为“大三阳”，有的显示梅毒抗体“阳性”，这对孕产妇、胎儿或新生儿的治疗，医护人员及其家人的防护都至关重要，可有的孕产妇不想让家人或丈夫知道，我们可以为她们保密，分娩时的隔离分娩室，产后住的隔离房间，我们都没有明显标识，病房多放一瓶手消毒剂，侧面交待家人注意洗手与手消毒，就连日常的护理床头交接班，我们也是在室外单独交班，提醒护理人员多注意观察母儿，做好防护。但是，在母乳喂养、新生儿治疗、家人防护等方面，我们又觉得不够妥当，一旦发生家属状告医院知情不报，很容易引起医疗纠纷。[2]
1.3 对产妇身体健康等方面的隐私保密
如产妇身体残疾、怀孕期间丧偶、智力落后、胎儿或新生儿畸形、死胎引产、未成年人怀孕等不愿他人知道的事情，我们不会随意泄露，也不允许私下议论，而是给她们提供更加周到的护理服务，去温暖她们受伤的心。
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2. 产妇分娩期间的隐私保护
2.1 产妇在待产室待产期间
我们助产士和生活护理员会随时为产妇盖好被单，整理好衣物，注意保暖；为产妇做检查时助产士会及时拉好围帘遮挡，绝不会让产妇下身裸露，既保护了产妇的隐私，也维护了一个准母亲的尊严。
2.2 产妇在产房分娩
鉴于院内感染对产房环境的特殊要求，产房不设围帘，我们尽量将产妇安排在单间分娩室，根据产程进展情况酌情盖被，减少暴露，助产士专人看护，给产妇支持、鼓励、安慰和指导，产妇分娩时严禁任何人参观、拍照或录像。但是我们是教学医院，如果有见习同学的话，我们会告知产妇，征得产妇同意，并且将见习人数降至最少，同时也会对见习同学提出要求，不得泄露产妇的床号、姓名等信息，最大限度的保护产妇的隐私。
3. 护理操作中的隐私保护
3.1 剖宫产手术前
助产士在为产妇备皮、留置导尿管、更换手术衣时，应用屏风或围帘遮挡产妇会阴部、胸部等隐私部位，并及时盖被保暖。在手术室护士也要注意减少暴露，保护产妇的隐私部位。
3.2 手术或正常分娩回房后
产妇手术回房后，需使用心电监护仪监测产妇的生命体征，在其胸部粘贴电极片时，按压宫底观察阴道流血情况时，整理腹带以及会阴擦洗的过程中，除了拉好围帘遮挡外，还要让其他家属或无关人员回避，为产妇营造一个相对私密的空间。正常分娩的产妇回母婴同室病房后，护士在观察宫底高度、膀胱充盈和阴道流血情况、做会阴擦洗或湿敷[3]等护理操作时，同样要注意遮挡和保护。
3.3 在母乳喂养的过程中
要求产妇最好穿喂奶衫，优点是方便、舒适、暴露少。护理人员在协助产妇喂奶、挤奶时，尽量遮挡，探视人员、除丈夫外的男性家属要暂时回避，尊重、保护产妇，让产妇感到安全、温馨、充满关爱。
4. 对产妇所有的住院信息保密
我们对产妇的病历资料有严格的管理制度，除了经过授权的司法机关要求提供外，我们必须尊重产妇，诚实守信，对产妇的一般资料、病情资料、各种化验检查资料等住院资料信息，尤其是涉及患者较私密的如月经史、性生活、孕次、产次等，[3]绝不随意泄露，最大限度的保护产妇的隐私，也是护士最好的自我保护。
5. 隐私保护例外
产妇患有急性传染性疾病，需要上报有关部门或采取严格的隔离措施进行隔离时；产妇有自伤或伤害他人的举动时[4]，我们就不能再予以保密，应该及时报告并采取相应的干预措施，但是应将泄密程度控制在最小范围内。
6. 隐私保护过程中存在的问题
虽然我们在临床护理工作中非常注意产妇的隐私保护，但是，仍然存在许多问题，表现在年轻护士在护理操作时对产妇的隐私保护不到位；护患交流过程中各种信息不经意的泄露，导致产妇的隐私信息保护不力；医院硬件设施不完善，产科床位紧张，有时产妇暂时住在病房的走廊里，没有拉帘，我们只能用床单简单遮挡来进行各种护理操作，隐私保护难度较大。有的传染病产妇不宜哺乳，新生儿也需要治疗，我们在为这样的传染病产妇保密的同时，又感到对孩子健康不利，对其家人也不公平，内心非常困惑，因此，希望出台相应的法律法规对患者的隐私保护进行明确的界定，同时增强护理人员的法律意识和自我保护意识，工作中时时注意患者的隐私保护，使产妇的合法权益不受侵害，护患关系更加和谐稳定。
参考文献：
［1］张传友.试论患者的隐私权[J].中国医院管理，2005，25（5）：26-28
［2］杜鹃.护理情感、法律和伦理的辩证统一［J］.药物与人，2014,10(10)：02
［3］杨琳，李泽华，吕宜灵.妇产科护理操作中的患者隐私保护［J］.卫生软科学，2013,27（8）：502-505
［4］金霞，梁红娟，李刚，陈琳.患者隐私权保护中的利益冲突与对策［J］.中国医学伦理学，2012,25（3）：277-279
论文作者:张月姣,李建芳
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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