郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的处理效果。方法：选取2016年12月-2017年12月之间收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者30例，对照组患者通过腹腔镜下病灶清除结合子宫修补术进行治疗，观察组患者通过子宫动脉甲氨蝶呤灌注与栓塞法进行治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者通过治疗之后均痊愈，没有出现转开腹手术与子宫切除的情况，观察组患者各项指标均优于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗剖宫产瘢痕妊娠并发大出血这一疾病，腹腔镜下病灶清除结合子宫修补术、宫动脉甲氨蝶吟灌注与检塞法这两种方法都能够获得良好的治疗效果，通过对两种患者的各项临床指标进行比较可知，观察组多使用的方法治疗效果更佳。
关键词：剖宫产；瘢痕妊娠并发大出血；处理方法
剖宫产瘢痕妊娠是在剖宫产手术过程中出现的一种并发症，属于一种比较少见的异位妊娠的情况，这一疾病引起的产后大出血威胁着患者的生命安全，会增加患者切除子宫的危险，随着现代医疗水平的不断发展，更多的孕妇开始选择通过剖宫产的方式进行生育，剖宫产率有了很大的提升，因此，剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的疾病发生率呈逐渐增加的趋势，临床治疗中对这一疾病也有了更多的关注[1]。本文选取2016年12月-2017年12月之间收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者60例作为研究对象，对两组不同的临床治疗方法进行了比较分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年12月-2017年12月之间收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者30例，所有患者均符合剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的诊断标准，一次性出血量≥400毫升，月经停止时间在40-100天，出血时血压范围在70/40-110/70mmHg，排除存在其他血液疾病的患者。观察组30例患者，年龄在23-37岁之间，平均年龄为（28.4±2.8）岁，孕次在2-5次，产次1-2次，其中宫内早孕大出血15例，药流清宫时大出血6例，引产后或自发性妊娠大出血9例。对照组30例患者，年龄在23-38岁之间，平均年龄为（28.8±3.7）岁，孕次在2-4次，产次1-2次，其中宫内早孕大出血16例，药流清宫时大出血3例，引产后或自发性妊娠大出血11例。两组患者在年龄、孕次、产次等基本资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者剖宫产手术过程中均采用的子宫下段横切口术式，在出现大出血情况之后均采取了扩容、抗休克等的治疗处理方法，住院治疗期间，患者需要连续3天使用米非司酮，每次50毫克，每天2次，对照组患者接受常规腹腔镜下病灶清除结合子宫修补术进行治疗[2]。观察组患者采取子宫动脉甲氨蝶呤灌注与栓塞法进行治疗，对患者实行腹部穿刺，在子宫切口的妊娠囊内部注射氨甲蝶呤50毫克，每天2次，同时采取杀胚胎保守治疗的方式，后宫腔镜下清宫术。在药物治疗过程中需要每周检测2次患者的β-HCG水平，通过B超对患者子宫切口位置的血流信号切口进行密切监测[3]。所有患者在使用米非司酮与氨甲蝶呤治疗过程中没有发生明显的不良反应。治疗之后如果血β-HCG水平降至200U/L以下，复查彩超显示胚胎死亡，包块缩小，孕囊周围不存在明显的血流信号，则可以进行宫腔镜下清宫术[4]。
1.3评价指标
患者在治疗期间，对患者的出血量及月经停止时间、包块直径当作主要的评价指标，并对相关数据进行仔细的记录与对比。
1.4统计学分析
文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者通过治疗之后均痊愈出院，没有产生转开腹手术与子宫切除手术的病例，观察组患者的平均出血量少于对照组，平均月经停止时间短于对照组，平均包块直径小于对照组，比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。具体比较结果见下表。
表1 两组患者各项观察指标比较（）
3 讨论
在近几年的多项研究中发现，子宫动脉氨甲蝶呤灌注法与传统的治疗方法比较效果更好，子宫动脉氨甲蝶呤灌注法的应用优势能够为妊娠病灶提供更高浓度的氨甲蝶呤，大约在2-22倍之间，并且这一方法的应用能够产生更多的生物活性高的游离药物量，可以发挥更强的杀胚功能[5]。在药效上是传统治疗方法药效的4-10倍，而且这一药物结合的蛋白质量也比较少。本文中使用子宫动脉氨甲蝶呤灌注法往子宫内注入30 毫克的氨甲蝶呤之后患者没有出现其他的药物致毒反应，也就是说这一方法的应用，其药物的注射剂量和患者体表面积、体质量等因素之间是没有关联的，能够对使用剂量进行自由的控制，这方面的优势是比较明显的[6]。子宫动脉氨甲蝶呤灌注加栓塞的介入对剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的治疗不仅能够很大程度的增强治疗效果，显著的减轻患者身心上承受的痛苦，而且还能够对患者的出血情况进行有效的控制，这样手术中产生大出血事件的概率就会很大程度的降低了，患者的生命安全也就有了一个更大的保障。采取灌注然后再栓塞的方式能够明显的降低子宫动脉所承受的压力，血流速度减慢同时形成血栓，血栓的出现一方面会引起妊娠病灶缺少血供后发生变性然后坏死，另一方面也让氨甲蝶呤在妊娠病灶处能够停留比较长的一段时间，这样长时间的停留能够将药效更好的发挥出来。本文研究中，观察组剖宫产瘢痕妊娠患者通过宫动脉甲氨蝶呤灌注与栓塞法进行治疗，对照组患者通过腹腔镜下病灶清除结合子宫修补术进行治疗，两组患者的临床治疗效果均较好，而观察组患者的出血量、月经停止时间及包块直径等观察指标均优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，观察组使用的治疗方法效果更佳，能够减少患者的出血量及月经停止时间，减小包块直径，有利于患者的康复，提升患者的生活质量。
综上所述，为了提升剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法的有效性与安全性，腹腔镜下操作技术的应用还需要进行进一步的改进，宫动脉甲氨蝶岭灌注与栓塞法的应用则能够达到更好的效果，是处理剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的首选方案。
参考文献：
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[2]李文军，安洪宾.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的三种处理方式的效果探讨分析[J].中国现代药物应用，2015，9（05）：96-97.
[3]张丽君.剖宫产瘢痕部位妊娠并发大出血15例急救与分析[J].中国现代药物应用，2015，9（01）：34-35.
[4]秦晓瑜.综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的护理效果分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（30）：138-139.
[5]和智芬.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血50例临床分析[J].中国民族民间医药，2014，23（18）：86-87.
[6]邵华江，马建婷，徐丽萍，杨秀儿，苏雪峰.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（05）：390-391.
论文作者:陈诚星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 动脉论文; 病灶论文; 对照组论文; 这一论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;