【摘要】目的 探讨宫腹腔镜联合诊治在女性不孕症中的临床应用价值。方法 采用宫腹腔镜联合诊治我院收治的179例不孕症患者，观察患者手术治疗情况、不孕病因及输卵管复通率。结果 179例患者均顺利完成宫腹腔镜手术治疗，慢性盆腔炎和子宫内膜异位是不孕症的主要病因，慢性盆腔炎在原发性和继发性不孕症中占比差异有统计学意义(P<0.05)，子宫内膜异位在原发性和继发性不孕症中占比差异无统计学意义(P>0.05)；输卵管远端阻塞复通率90.1%，近端阻塞的复通率为86.7%，差异无有统计学意义(P>0.05)。结论 宫腹腔镜联合诊治不孕症具有较高的准确率，手术治疗更具针对性，有重要的临床应用价值。
【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 不孕症
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0101-01
不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后不受孕为主要表现的疾病，婚后2年从未受孕者称为原性不孕，生育或流产后连续2年以上不孕称为继发性不孕，不孕症的发生率约占育龄妇女的15%左右，我国不孕症发病率呈逐年增高趋势，本文将宫腹腔镜联合诊治应用于临床中，通过观察诊断准确率和疗效，探讨宫腹腔镜联合诊治的应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料
我院2009年11月-2011年11月共收治不孕症患者178例，年龄在20-40岁之间，平均年龄(33.9±2.4)岁，不孕史在2-7年之间，平均病程(3.4±1.5)年，经子宫输卵管造影术(HSG)检查，原发性不孕症患者68例，继发性不孕症患者110例，输卵管阻塞患者154例，216条输卵管阻塞，不孕症前有生产史患者103例，产次在1-3次之间，平均产次(1.7±0.5)次，所有患者自愿参加本实验，并签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均做术前检查，处于经期患者要于经期结束后1周进行手术治疗，患者行宫腹腔镜检查和手术治疗，观察盆腔情况、宫腔情况及输卵管通液，宫腔镜检查中发现宫颈、宫腔病变的患者先处理，输卵管插管进行加压通液，输卵管通液一般为生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松等药物。具体操作如下：盆腔粘连采用腹腔镜下超声刀分离以恢复正常，输卵管插管采用宫腔镜下通液，通液会使输卵管末端处于膨胀状态，伞端要认真辨别和钝性扩张，尽量使输卵管伞端恢复至原状，输卵管通液时遇阻可先将导管固定于宫腔镜操作孔内，再将导丝在阻塞处轻柔地推拉，最后将亚甲蓝注入导管判断输卵管是否通畅，有子宫内膜异位症患者应先减灭卵巢囊肿、子宫内膜息肉、系膜囊肿和子宫肌瘤等病症，术后用大量生理盐水冲洗，并放置透明质酸钠以防止再次粘连[1]。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗结果
178例患者顺利完成手术治疗，无中转开腹，平均手术时间(72.9±2.6)min，平均住院时间(4.5±1.7)d，随访2年，未见术后并发症，术后妊娠率为44.9% (80/178)。
2.2临床诊断和输卵管复通结果
临床诊断结果显示，慢性盆腔炎和子宫内膜异位是不孕症的主要病因，慢性盆腔炎在原发性和继发性不孕症中占比差异有统计学意义(P<0.05)，子宫内膜异位在原发性和继发性不孕症中占比差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。
表1临床诊断和输卵管复通结果比较(n,%)
注：1)表明原发性与继发性比较P<0.05
2.3输卵管复通结果
178例患者行宫腔镜检查显示，154例患者和216条输卵管阻塞，与HSG检查结果相符139例，39例不相符，诊断相符率为78.1%。216条阻塞输卵管中远端阻塞141条，术后127条输卵管复通，复通率为90.1%，近端输卵管阻塞75条，术后65条输卵管复通，复通率为86.7%，复通率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
不孕症发病率逐年增长可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关，排除男方因素外，不孕症常见因素为卵巢性不孕和输卵管性不孕，卵巢性不孕主要包括卵巢发育异常、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤及黄体功能不足等，输卵管因素主要包括输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等[2]；不孕症严重影响育龄妇女家庭生活和谐，为此针对不孕症的治疗研究较多，本文将宫腹腔镜联合诊治应用于临床中，该联合诊治可明确诊断出输卵管阻塞部位，能在直视下行输卵管插管通液，对于提高病因诊断准确率和输卵管复通率具有积极意义，为此在临床中具有较高的应用价值。
参考文献
[1]胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析[J].中国妇幼保健，2011,26(9):1411-1413.
[2]夏红，赵勇锋，李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报(医学版)，2009,30(3):100-102.
论文作者:杨红云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：输卵管论文; 不孕症论文; 患者论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 原发性论文; 意义论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;