（眉山市中医医院 四川眉山 620000）
【摘要】目的：探讨结直肠癌快速康复外科中加用加味厚朴三物汤促进患者胃肠功能恢复的临床效果。方法：两组结直肠癌患者均根据自身实际情况接受相应外科手术治疗，对照组给予围术期快速康复外科处理，研究组在快速康复外科基础上加用加味厚朴三物汤。结果：研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均显著少于对照组（P<0.05）；研究组术后中医望神结果显著优于对照组（P<0.05）。结论：对结直肠癌患者给予快速康复外科服务基础上加用加味厚朴三物汤可显著缩短其术后胃肠功能恢复时间并改善中医望神情况，有利于保障患者疗效、预后及生活质量。
【关键词】结直肠癌；快速康复外科；加味厚朴三物汤；胃肠功能；恢复情况
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0134-02
结直肠癌是临床常见、多发的消化系统恶性肿瘤疾病，外科手术仍是目前临床治疗此类患者的首选方法，但术后如何尽快恢复身体各项机能将是保障患者预后的关键[1]。本文将选取我院收治的接受外科手术治疗的86例结直肠癌患者（就诊时间2015年12月—2017年4月）作为本次研究对象，探讨结直肠癌快速康复外科中加用加味厚朴三物汤促进患者胃肠功能恢复的临床效果，本次研究最终目的在于改善结直肠癌患者预后、生活质量，现将相关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次入选结直肠癌患者（n=86）中包含男48例、女38例，年龄范围42～84岁、平均（67.16±1.57）岁，临床分期（TNM）：I期39例、Ⅱ期28例、Ⅲ期19例。将利用随机数字表法将本次入选的86例经外科手术治疗的结直肠癌患者分为研究组、对照组（每组n=43），上述一般资料两组对比P＞0.05（有可比性）。
1.2 方法
1.2.1研究方法 两组结直肠癌患者均根据自身实际情况接受相应外科手术治疗，对照组给予围术期快速康复外科处理，研究组在快速康复外科基础上加用加味厚朴三物汤。记录两组结直肠癌患者术后胃肠功能恢复效果[肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、望神情况（两目无神、精神倦怠、反应迟钝、神怯气弱等）]。
1.2.2治疗方法 （1）快速康复外科：①术前禁食6h、禁饮2h，术前2h口服5%、500ml葡萄糖注射液；②进入手术室且麻醉（气管插管静脉复合全身麻醉）后安置尿管、术后24h内即拔除，术前不安置胃管及不进行肠道准备；③术中补液量控制在1500ml以内、手术当天总补液量控制在2500ml以内；④术中需对腹腔冲洗、静脉输注液体应预加热，手术室内温度保持在23～250C范围内；⑤术中在确保操作要求的基础上尽量缩小手术切口，不常规安置引流管，若需必要安置引流管则应在手术后1d内拔除；⑥术后1d即鼓励患者适当下床运动并尽量减少饮水量，逐渐恢复进食；⑦术后硬膜外镇痛泵持续使用时间为24～48h，禁止使用阿片类药物；⑧术前30min给予预防性抗生素1次，手术时间若不小于3h则应追加1次；（2）加味厚朴三物汤：基本方剂组成包括枳实9g、大黄（后下）6g、厚朴12g、白术12g、砂仁（后下）3g，根据患者实际情况给予方剂加减，如气滞寒痛甚者加小茴香、青皮，血瘀甚者加乌药、鸡血藤、木香，气滞郁结甚者加香附、陈皮，将上述药物加水煎煮后取药汁，术后每日1剂、早晚温服。
1.3 统计学方法
上述研究所得两组结直肠癌患者术后胃肠功能恢复情况相关指标（肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间）均经x-±s表示，两组望神结果经[n（%）]表示，数据经SPSS19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
两组结直肠癌患者外科手术完成率对比P＞0.05（均为100.00%），经分析可知研究组术后胃肠功能恢复相关指标（如肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间等）均优于对照组，数据对比P＜0.05，如表1；研究组术后中医望神结果显著优于对照组，数据对比P＜0.05,如表2。
表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较（x-±s；h）
注：*对照组与之对比P＜0.05。
3.讨论
快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是目前临床外科的研究热点，以往认为结直肠癌患者术前给予常规肠道准备、留置胃管等处理，是为了控制或避免术后感染、顺利实施营养支持的重要措施[1]。但近年来研究发现[2]，肠道准备将干扰机体正常的肠道生理功能，而留置胃管则不利于尽快恢复胃肠功能，因此已有大量研究证实利用快速康复外科理念服务结直肠癌患者可获得更为理想的手术预后。但本文研究中，对照组结直肠癌患者接受快速康复外科服务后，术后胃肠功能恢复效果仍不理想，分析可能与个体差异密切相关。
加味厚朴三物汤的主要用药原则为“通”，各药物联用主治气滞不行、实热内积、腹部胀满、大便不通。现代药理学研究可知[3]，加味厚朴三物汤可促进血清胃泌素分泌，对缩短结直肠癌患者术后胃肠功能恢复时间具有重要价值，此外临床实际应用时可根据患者实际情况对厚朴三物汤基础方剂给予相应中药加减，此举可有效避免个体差异影响治疗效果。本文中研究组结直肠癌患者在接受快速康复外科服务基础上加用加味厚朴三物汤后，该组术后胃肠功能相关指标恢复情况均较未加用加味厚朴三物汤的对照组更优，此结论与陈继荣[3]等人研究所得文献具有一致性。
望神是中医学中诊断病情的主要手段之一，中医认为神即人的状态，望神结果异常则提示其身体出现问题。有学者认为，结直肠癌、外科手术均属于机体严重应激反应，因此将对身体内环境、组织器官功能造成严重影响，同时患者由于过度担心疗效、对治疗失去信心、疾病及手术所致生理不适等因素，将显著影响其生理、心理状态，望神结果也将具有较高异常率。本文研究可知，研究组在快速康复外科基础上加用加味厚朴三物汤有利于改善其生理状态，因此对其中医望神结果也将受到相应影响，而本文结果中研究组望神各项项目异常率均显著低于对照组，也从侧面印证加味厚朴三物汤对结直肠癌患者的积极作用。
综上，对结直肠癌患者给予快速康复外科服务基础上加用加味厚朴三物汤可显著缩短其术后胃肠功能恢复时间并改善中医望神情况，有利于保障患者疗效、预后及生活质量，值得今后推广。
【参考文献】
[1]陈秋文，章育盛，张高耀.快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用[J].实用医学杂志，2013，29(6):967-969.
[2]程黎阳.快速康复外科的现状分析前景展望[J].实用医学杂志，2012，28(1):1-4.
[3]陈继荣，张家衡.加味厚朴三物汤对老年术后胃肠功能恢复的影响[J].湖北中医杂志，2008，30(1)：45.
论文作者:罗泽中
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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