江苏省东海县人民医院 222300
【关键词】亚硝酸盐中毒；亚甲蓝；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-065-01
2008年4月16日中午发生亚硝酸盐集体中毒106，急送我院进行救治，其抢救护理如下：
1 临床资料
男89例，女17例，年龄57—26岁。平素身体健康，因食用加入亚硝酸盐的玉米羹而发生中毒症状，发病时间最短在食后10分钟，最长在1小时。
实验室检查 呕吐物及亚硝酸盐定性试验阳性
2 抢救及护理
2，1抢救工作的组织管理
有秩序的组织抢救工作，对突发集体食物中毒的抢救成功起重要作用。当天中午刚下班不久，医院领导接到要求抢救的信息，立即通知有关人员赶赴急诊室，根据抢救分工组成了医疗抢救组，护理抢救组，后勤保障组，保卫联防组。护理部根据需要紧急从全院各科调配护士并进行分工，分接诊组、洗胃组、输液组三组。并向药房，库房调集药品及物品，做好抢救准备。后勤保障组把各科诊断床调集，设立临时抢救床，同时联系有关科室做好准备。腾出观察室，输液大厅。当病人陆续入院时接诊组配合医生按“重症先救”的原则，将病人按轻，中，重分别安置，为洗胃组，输液组快速有序的抢救提供了基础保障，2小时内全部完成了106例患者的洗胃，催吐和输液。当确诊为亚硝酸盐中毒后，护理部与后勤保障组立即向上级医院及邻近医院和医药公司联系调集特效解毒剂亚甲蓝，以确保中毒病人及时用药。为抢救他们的生命赢得了宝贵时间。
2，2 尽快去除胃内毒物
有效地催吐、洗胃是抢救的关键，争取将胃内未吸收的毒物从胃内排出。由于患者刚进餐不久，洗胃时胃内的饭块易造成胃管堵塞。而面对大批病人，洗胃需要人力和物品，对清醒能够配合的患者给予口服清水，再以手指刺激咽喉部催吐，经过反复催吐直至胃内容物吐尽，吐出液清而无味为止。
2，3 迅速建立静脉通道
在催吐、洗胃的同时按病情轻重迅速建立静脉通道进行输液以稀释和促进毒物排泄。为特效解毒剂的应用和其他药物的治疗创造了条件赢得了时间。
2，4 及时使用特效解毒剂
亚甲蓝为特效解毒剂，诊断明确后及早应用亚甲蓝，可控制发病减轻症状，缩短疗程。亚甲蓝为氧化还原剂，随着浓度的改变表现出氧化和还原的双重性能，低浓度时（1—2mg/kg）能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白恢复正常输氧功能；高浓度（5—10mg/kg）时可直接使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。使用时应注意使用剂量。常用剂量1%亚甲蓝1—2㎎/㎏加入50%GS20ml缓慢推注。并根据症状体征调整用药剂量，如注射后1—2小时不见缓解则可重复注射1次，1小时内最好不超过80mg[1].亚甲蓝的刺激性大，外渗可引起组织坏死，推注时要注意回血，确保针头在血管内。同时应用VitC和COA可加强亚甲蓝的还原作用。
2，5 对症处理
对于胸闷明显或有呼吸困难者给予氧气吸入，有心肌损害者给予营养心肌药物1，6二磷酸果糖，有惊厥者给予抗惊厥处理，脑水肿、血压下降者按病情做出相应处理。
2，6 准确观察和分析病情
亚硝酸盐中毒病情的严重程度与摄入亚硝酸盐量成正比，疗效与就诊时间早晚和及时确诊有关[2].如有明确病史则容易诊断和治疗。但本事件因中毒者在未知情况下进食亚硝酸盐，不能提供中毒病史，造成早期诊断困难。加上大批量病人来院就诊，这就要求接诊护士要有较强的应变能力和快速的反应能力，在抢救同时密切观察病人的生命体征，注意意识、皮肤色泽和其他症状的表现和变化，观察洗出液的性质判断催吐、洗胃的效果，及时采集标本做好记录，为及早正确诊断提供依据。
2，7 心理护理及卫生宣教
来时所有参加宴会的者得知为食物中毒，立即引起恐慌，在接诊过程中唯恐自己被忽视被耽搁，增加了抢救工作的难度。要求护士在对待每位患者时都要热情、有耐心、细心、详细讲解患者提出的每个问题。而实际上我们根据检查结果，只有喝玉米羹的有中毒症状，经过检验确定只有玉米羹中亚硝酸盐阳性。对未食玉米羹者进行心理疏导，说明情况安心、安慰每一位患者，取得病人信赖，积极配合救治。
3 结果
65例患者在2小时内症状缓解陆续离院，24例患者在4小时内症状缓解，14例在6小时内症状缓解，3例住院观察相继再24—48小时治愈出院，随访无后遗症。抢救成功率100%。
参考文献：
[1]张文武急诊内科学【M】北京人民卫生出版社 2000，564-565；
[2]朱子物，龚兆庆，汪国庆《中毒急救手册》【M】上海科学技术出版社 2000，247-248
论文作者:李小玲
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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