（武警江苏总队医院南京分院医学工程科 江苏 南京 210028）
【摘要】高血压为临床常见病、多发病。最近几年，该疾病的发病率呈现出了逐年上升的趋势。氨氯地平阿托伐他汀钙片为复合性制剂，其能够起到稳定血压、调节血脂，减少动脉粥样硬化形成的作用，进而起到治疗疾病的目的。为了分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压临床疗效研究情况，本文从三个角度，对上述命题进行分析，旨意为相关学者的研究工作提供参考资料。
【关键词】氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压；血管内皮；高血脂
【中图分类号】R544.1;R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0390-02
原发性高血压为临床常见病、多发病。当前，该疾病已经成为了全世界范围内重大卫生问题。高血压合并高血脂病患者出现心脑血管意外事件的概率明显较高。对病患开展降压联合降脂治疗，能减少心脑血管不良事件发生率。在控制病患血压同时，干预血脂水平，能为病患带来更多利益。由此可见，寻找一种行之有效的联合用药方案，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，本文全面分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压临床疗效研究进展情况，现将具体结果汇报如下。
1.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并高血脂进展
高血脂与高血压均为引致心血管意外事件的高危因素，两者相互依存，不但存在相同代谢异常以及遗传背景，其还在多种机制上相互影响。
高血压会加重动脉壁压力，在这种情况下，血脂进入动脉壁更加容易。由于血管张力上升，动脉内膜伸张过度，内膜受损，弹性纤维破裂。最终形成动脉粥样硬化斑块。引起心肌供血不足。倘若病患没有在第一时间得到合理治疗，还会阻塞冠状动脉，引起急性心梗。
当前，因高血压引致的动脉硬化的机制还存在争议，但有文献指出，其可通过下述途径促进动脉硬化发生以及发展：高血压会引起血流动力学变化。血压作用力以及血压平行于血管壁压力会引起内皮受损。同时促进中膜平滑肌细胞迁移以及增殖。在此同时，高强度跨膜压会促进LDL-C进入内膜下速率。在长期高血压影响下，NO分泌量下降，剪切力削弱，动脉内径增加，内皮细胞分泌功能受阻，内皮素分泌量增加。且在高血压情况下，机体处于氧化应激状态，进而加快内皮功能异常以及LDL-C氧化速度。
血清TG,TC,LDL-C上升以及HDL-C下降为引起心脑血管意外事件的关键原因。上述指标和高血压疾病的发生、预后、维持以及治疗等存在相关性。开展降压治疗过程中，辅以降脂治疗，能延缓动脉粥样硬化发展程度，现如今，合理干预高血脂症已经成为了治疗高血压的关键所在。
氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗药物（CCB），其在治疗心绞痛等疾病中有着一定效果，同时也有助于稳定血压。这种药物能够全面阻滞血管平滑肌以及心肌血管细胞外Ca离子通道进入到细胞内，可以对血管平滑肌加以舒张。减少外周阻力以及负荷，进而降低氧气需求量以及心肌耗氧水平。这一点重点体现在扩张冠状动脉方面。可起到抗粥样动脉硬化以及缓解支气管痉挛效果[1]。
阿托伐他汀钙片能起到抗粥样动脉硬化作用，其发挥不但和降脂作用存在相关性，还和降脂外作用有关。其中包含抗炎、提升内皮功能、抗氧化以及减少血管平滑肌细胞增生的等。诸多文献证实，阿托伐他汀钙片能够全面稳定甚至逆转动脉粥样硬化。
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有文献指出[2]：以高血压病患为研究对象，将病患分为安慰剂组以及氨氯地平阿托伐他汀钙片联合治疗组进行治疗。结果证实，和安慰剂组相比，联合组的LDL-C,DBP以及SBP降低更为明显，上述两种药物联合使用，能够实现优势互补，进而降低心脑血管意外事件发生率。使用复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并高血脂，能将病患10年内心血管疾病发生概率降低54.00%。
联合使用氨氯地平以及阿托伐他汀钙片，和单用药物相比，保护血管作用更加显著。
氨氯地平阿托伐他汀钙片复方制剂能全面改善病患血管内皮功能，缓解炎症反应，降低蛋白尿，延缓肾动脉硬化进展速度，进而对肾脏起到保护作用。减少肾小球毛细血管中压力以及基底膜通透性，减少因高血压引起的肾脏损伤。
2.氨氯地平阿托伐他汀钙片稳定清晨血压
人体血压存在昼夜节律性。白天血压较高，自20:00起，血压逐渐下降，到凌晨2:00～3:00时降到最低点。在早6:00～8:00时达到峰值，后维持在高水平，16:00～18:00出现第二个高峰，后逐步降低。临床将清醒后血压上升称之为血压晨峰现象（MBPS）[3]。
氨氯地平有着全天候平稳降压作用，且不会引起低血压，因此在临床中有着广泛的应用前景。
阿托伐他汀钙片为HMG-CoA还原酶抑制药物，其为胆固醇体内生物合成途径内限速酶，他汀类药物能够全面阻断HMG-CoA向甲基二氢戊酸转变，降低肝脏中胆固醇合成量。因胆固醇量降低，细胞表面LDL受体基因抑制下降，进而上升细胞膜中高亲和力LDL受体表达，令血浆内LDL大量进入肝脏，血浆内LDL-C降低。
文献指出，在高血压情况下，RASS昼夜节律紊乱变化能改变血压今日节律，由此可见，氨氯地平阿托伐他汀钙片能够阻断RAS系统控制血压，这一点重点体现在控制清晨血压方面。
有学者将高血压病患分为观察组以及对照组，对照组接受常规治疗，观察组使用剂量为10mg/d的阿托伐他汀钙片，随访时间为2个月，结果证实，和对照组相比，观察组降压效果更加显著，且血压降低幅度和LDL-C降低不存在相关性，P＞0.05[4]。
大规模临床实验证实，对于合并多种心血管高危因素的高血压病患，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，有助于稳定清晨血压，进而减少远期心血管系统疾病发生率以及病死率。
3.氨氯地平阿托伐他汀钙片能全面提升血管功能
血压控制不佳，为引起不良心脑血管事件的主要因素。疾病发生不但和环境、遗传等因素存在相关性，最近研究证实:其和血管结构异常、血管功能平衡能力下降存在相关性。血管功能稳定以及平衡为维持机体生命活动重要基础。内皮细胞、成纤维组成以及平滑肌细胞为血管壁组成部分，当受到化学、物理等内环境改变后，会引发血管稳态失去平衡，血管壁受损。引发血管功能结构变化，导致诸多心血管疾病。因此，在控制病患血压同时，也应保护其血管功能。逆转血管能力，提升血管弹性为治疗动脉血管硬化以及高血压的另一靶点[5]。
血管内皮功能不全为引致动脉硬化促进性因素，因动脉硬化和高血压存在相关性。由此能看出，内皮功能不全，为以上两种疾病的主要病理因素。动脉粥样硬化血管异常体现为内皮功能紊乱和血管收缩，倘若未能及时得到治疗，血管就会出现完全闭塞。对于高血压病患，积极预防并治疗动脉粥样硬化，有着相当重要的现实意义。
稳定血压为各种降压药提升血管功能的重要基础，因钙离子拮抗剂会修复受损内皮细胞，提升血管内皮依赖性舒张效果，因此被临床所广泛应用。临床实验指出，钙离子拮抗药物能够全面改善血管内皮依赖性舒张能力，其在改善粥样动脉硬化方面，有一定临床效果。氨氯地平能刺激NO生成，起到抗动脉粥样硬化效果，调节基质沉淀。
氨氯地平阿托伐他汀钙片能提升血管功能，保护血管。和单一方剂相比，其可进一步增强血管保护作用。使用此类药物对病患开展治疗，能刺激人脐静脉内皮细胞室任意一个单独给药刺激的2倍。之所以出现这种现象，主要原因在于内皮型NO酶功能增加以及过氧化亚硝酸盐毒性减少引致。另外，这种药物还能够全面降低血管受损程度，延缓动脉粥样硬化进展，提升血管顺应性。
【参考文献】
[1]李辉,赵凯.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].实用药物与临床,2017,20(1):56-59.
[2]杨静,李钰兰.缬沙坦氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴高血脂的临床效果及其对血管与心肌的保护作用[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(3):224-226.
[3]颜崇平,高有淑,苟润泽.高血压合并冠心病应用氨氯地平阿托伐他汀钙片的疗效分析[J].世界中医药,2016(b03):706-706.
[4]龚雪莲,屈超,胡金兰.氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015(8):62-64.
[5]罗巍,周海依.阿托伐他汀钙片联合苯磺酸氨氯地平片改善高血压患者内皮功能[J].实用医院临床杂志,2017,14(4):219-221.
作者简介：顾煜琛（1975-），男，汉，江苏南京人，大学本科，主管药师，研究方向：药理学，医学工程科。
论文作者:顾煜琛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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