广东省韶关市第三人民医院 512122
摘要：大多数手术都是择期手术，这就给予了患者和医护人员充分的准备时间。在择期手术前，医护人员都会叮嘱患者禁食禁饮，目的是为了减少患者胃内容物的容量及酸度，以防在手术麻醉之时出现反流和误吸等情况。传统的术前禁食禁饮观点一般认为成年择期手术患者需在术前禁食8-12小时和禁饮4小时，然而就近年来的临床实际情况来看，很多患者在术前的禁食时间多达了10小时以上、禁饮时间多达了6小时以上，这容易使患者出现许多不良反应，如饥饿、口渴、低糖、脱水及焦虑等。基于术前禁食的重要性，我们有必要寻找一个最佳的术前禁食禁饮时间方案，本文主要探讨了这方面问题。
关键词：手术患者；术前禁食；禁饮；重要性；禁食时间
饮食指导是择期手术术前指导的主要内容之一，这主要是为了避免在麻醉期间发生胃内容物反流和误吸导致并发症。术前禁食禁饮可使胃充分排空，这样也能够减少术后胃肠道胀气。我国一直所沿用的术前禁食标准是1946年由曼戴尔松博士提出的，不过由于传统的禁食禁饮时间在近年来受到了许多质疑，所以许多医院纷纷开始制定新的禁食禁饮标准，但也只是适当下调了禁食禁饮时间，禁食的重要性依然不容忽视。以下就结合实际来简单谈一谈手术患者术前禁食的相关问题。
一、我国术前禁食禁饮的现状
我国目前的术前禁食禁饮方式是成人术前禁食8-12小时、禁饮4小时，这种禁食禁饮方式已经沿用了几十年，但是经无数临床实践发现，其并没有有效达到胃空的效果，而且也没有考虑到固体食物与清流质食物从胃中排空的时间差异，反而导致患者出现了饥饿、口渴、低糖、脱水及焦虑等许多不良反应。更甚至，由于医护人员或患者自身的种种原因，导致很多患者连传统的术前禁食禁饮标准都没有严格遵守，出现了很多术前禁食禁饮时间过长的现象，这更加起不到术前禁食理想的效果。具体来说，医护人员方面的原因是：很多医护人员对术前禁食禁饮的认识有所误区，认为术前禁食禁饮的时间越长越好，但却忽略了患者之间的个体差异，没有根据患者的实际情况而为其制定合理的术前禁食禁饮时间，或是由于担心手术会提前进行而刻意通知患者延长禁食禁饮时间。而患者自身方面的原因则是：大多数患者都对术前禁食禁饮的时间缺乏正确的认识，不少人也存在着术前禁食禁饮的时间越长越好的错误观念，再加上患者在术前往往比较紧张和焦虑，容易因过度关注禁食禁饮问题而私自延长禁食禁饮时间。
二、术前禁食禁饮的重要性
手术患者在术前禁食的主要原因是为了在麻醉诱导之时能够将胃内的食物和液体排空，从而预防在麻醉期间发生反流和误吸等情况。反流和误吸都与胃排空有着密切的关系，胃是一个具有高度膨胀性的脏器，一般成年人的胃最高可容纳1000mL食物或1600mL空气，多了会引起胃内压力增高，所以对于择期手术的成人患者来说，因少量的胃残留液而引起反流和误吸的危险性其实是不大的，然而也仅仅是少量而已，如果胃残留液过多而引起反流和误吸还是会严重影响到手术的顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反流和误吸的主要危险因素是饱胃和胃排空延迟，若患者禁食时间过短，或是急诊患者、重症患者、孕妇及肠梗阻患者等的腹内压升高、胃排空时间延长，均可能会在手术麻醉期间发生反流和误吸；其次，麻醉本身也可能会引起反流和误吸，因为气道梗阻可能会导致胃内压力升高，喉镜可能会因喉反射而导致反流，面罩加压通气也可能会导致胃膨胀；再者，还有一些特殊疾病的患者，如肥胖病患者、胃肠疾病患者、呼吸道疾病患者等均可能会因为其他因素而引起反流和误吸。
三、禁食禁饮时间过长的危害
手术患者术前禁食非常重要，然而如果术前禁食禁饮时间过长，也可能会导致一些不良反应，主要如下：①术前禁食禁饮时间过长容易引起患者出现明显的口渴、饥饿及焦虑，从而使患者对医疗的满意度下降；②术前禁食禁饮时间过长容易使麻醉的耐受性和安全性降低，因为全麻或持续硬膜外麻都可能会使麻醉平面以下的血管扩张，从而导致血压下降，而患者如果在术前就出现了虚脱或低血糖等现象，则其对麻醉的耐受性会明显降低；③术前禁食禁饮时间过长会加重患者身上一些原有慢性疾病，如高血压、糖尿病、消化道溃疡等等；④术前禁食禁饮时间过长会在一定程度上影响手术的进程和效果，若患者因禁食时间过长而在术前发生血压降低、大汗、心慌等症状，那么很可能会在术中出现严重的低血压或体克，从而影响到手术的顺利进行，并且低血压还会造成手术切口周围的血循环变差，从而影响到患者的术后伤口愈合；⑤术前禁食禁饮时间过长会加重应激反应。
四、正确实施术前禁食禁饮
最新的麻醉禁食指南建议，术前禁食时间的2468原则：
2：麻醉前2小时可以喝少量清水。
4：母乳喂养的婴儿，麻醉前4小时可以喂养母乳，如果是牛奶，则需要6小时。
6：轻食，就是不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物，如馒头、稀饭等，至少禁食6小时。
8：普通食物至少禁食8小时。
若想正确实施术前禁食禁饮，就要做到以下几点：①加强医护人员对术前禁食禁饮的认识，一般应当令患者在术前2小时饮用一些清亮液体，从而在不增加胃内容量的前提下减轻其的困意、饥饿、口渴、头晕、低血糖、焦虑等症状；②医护人员应当要根据患者的实际情况为其制定合理的术前禁食禁饮时间，而在术前还应当要对患者的禁食禁饮时间进行校准，若校准不准确可以先给患者静脉补液，然后再实施手术；③术前要加强对患者的健康教育，使患者了解术前禁食禁饮的重要性及科学的禁食禁饮时间，从而提高患者的依从率。
结语：
综上所述，手术患者术前禁食禁饮非常重要，但术前禁食禁饮并不是时间越长越好，而应当要符合科学和实际，这样才能够达到最佳的禁食禁饮效果，以促进手术的顺利进行。
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论文作者:林红飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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