1 灌注治疗原理及目的
卡介苗（Bacillus Calmette-Geurin，BCG）作为一种治疗结核的疫苗已被发现具有对多种恶性肿瘤的抗肿瘤活性。
治疗非肌层浸润性膀胱癌：20余年。
BCG主要介导非特异性免疫反应，引起TH1细胞介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而减少肿瘤进展及复发风险。
2 灌注卡介苗的适应证
绝对适应证：高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌
①T1
②Tis
③G3或高级别尿路上皮癌
④同时满足：多发、复发和直径大于3cm的TaG1G2或低级别尿路上皮癌
相对适应证：中危非肌层浸润性膀胱癌（排除低危和高危分类中的非肌层浸润性膀胱癌）
3 灌注卡介苗的禁忌症
膀胱手术后2周内；
明显肉眼血尿；
创伤性尿道插管；
有症状的泌尿系感染；
BCG过敏史；
妊娠及哺乳期；
伴有活动性结核
4 卡介苗的灌注方案
BCG单次灌注无明显获益，因此需要长期维持灌注。目前尚无统一的灌注方案；
目前常用的方案：每次BCG用量为80mg-150mg，用40ml-50ml生理盐水溶解。每周一次，共6周。后续可再加用每两周一次维持
国产BCG推荐剂量：每次120mg，每周一次，共6周；每2周一次，共3次；每月一次，共10次
5 灌注前心理护理
绝大多数患者对于手术后进行长时间的局部化疗缺乏心理准备，对反复多次的尿道内操作产生畏惧心理，患者有放弃定期内膀胱灌注的想法，因此，在灌注前应做好患者心理护理，对患者耐心、细致讲解膀胱癌发病特点，说明卡介苗灌注是手术治疗的延续，是药物治疗的特殊途径，是为了巩固手术效果。并向患者介绍操作方法和可能出现的不适感，药物副反应及防范措施，解除患者思想顾虑，取得信任和合作。
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6 膀胱灌注前准备
瞩患者灌注前1天晚上要睡眠充足，治疗前4小时禁水以免尿液过度稀释卡介苗的浓度影响治疗效果。准备好无菌导尿管、无菌手套、生理盐水及卡介苗（现用现配）
7 膀胱灌注前膀胱排空护理
在膀胱灌注卡介苗前，膀胱的尿液应排空，一是保证卡介苗的浓度，二是延长灌注卡介苗的排尿时间，保证卡介苗在膀胱内的作用时间。
8 灌注后注意事项
治疗后6小时内的尿液处理：排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶液（或等体积的5%次氯酸钠），保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲两次；
鼓励患者在治疗后多饮水；
避免喝茶、咖啡、酒精饮料和可乐类饮料；
24小时内建议患者坐着排尿，且每次排尿后冲洗外阴；
告诉患者如有非预期不良反应将如何及时咨询或找到医生；
BCG治疗会使PSA升高；
BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要戴避孕套
9 并发症的护理
1 尿频、尿急、尿痛的护理 卡介苗膀胱灌注后出现尿频、尿急、尿痛均为一过性的，持续时间短，考虑为卡介苗刺激膀胱粘膜下层神经所致，经休息一天和多饮水（每日饮水量大于2500ml）症状全部消失。
2 发热的护理 发热是卡介苗的全身反应之一，多在卡介苗灌注6-12h出现，体温在38.5℃以上，持续长达48h，患者在卡介苗灌注后出现中度发热，用解热镇痛药、冰敷等措施体温降至正常范围。
3 血尿护理 卡介苗膀胱灌注后由于局部粘膜炎症刺激，可出现少许终末血尿甚至出现大量肉眼血尿，并可伴发血块和排尿困难，因此，在卡介苗膀胱灌注后应仔细观察患者的尿液和排尿情况，尽早发现血尿及早处理。膀胱灌注卡介苗后第2天出现肉眼血尿，瞩患者卧床休息并给予止血药治疗3天后血尿消失。
4 饮食指导 卡介苗灌注膀胱属于局部用药，消化道反应轻微，但有少数较敏感患者有轻微恶心，胃部不适，所以在治疗期间要注意调整好患者饮食，指导患者使用营养丰富，易消化，富含维生素C的食物和水果，保持尿液呈酸性，避免食用辛辣、酒类的刺激食物，同时鼓励患者多饮水增加尿量，减少尿道炎的发生。
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论文作者:陈靳
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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