秦桂英 朱心慧 徐晓力 赵季英 郑丽君 （上海市松江区泗泾医院 201601）
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0266-01
病历摘要
患者女，24岁，妊娠20周，未怀孕时健康体检，心电图一向正常，自怀孕后，妊娠反应较重，每次检查心电图均为交界区心律，心率60次/分，做心脏超声未发现任何结构异常，另外血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质等均正常，因无明显胸闷气短或心悸等自觉症状而未进行任何治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2个月前做围产期检查，心电图仍为交界区心律，心率60次/分，仍无明显自觉症状仍未进行治疗，又到其它医院做心电图，也是交界区心律，心率60次/分，就诊于心内科，排除了器质性心脏病，未给予任何处理。但本次围产期检查，心电图发现自动转回到正常的窦性心律，心率64次/分，产科及B超检查胎儿、胎盘羊水均正常。
讨论
房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。房室交界区性逸搏(AV junctional escape beats)的频率通常为40～60次/分。房室交界区性心律(AV junctional rhythm)指房室交界区性逸搏连续发生3次以上的形成逸博节律。心电图显示正常下传的QRS波群，频率为40～60次/分。可有逆行P波或存在独立的缓慢的心房活动，从而形成房室分离。此时，心室率超过心房率。房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停搏的生理保护机制。
心电图表现为①窦性P波出现于QRS波群之前、中、后，形成干扰现象，在Q RS波群前的P-R间期＜0.12秒；在QRS波群之中则使QRS波群变形；在QRS波群之后则表现为在ST-T上有直立型P波。②QRS波群前后可见逆行P`波，P`波在QRS波群前P`-R间期＜0.12秒，在后P-P`间期＜0.20秒。③QRS波群前后无P`波可见，此时QRS波群形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊断。④可以出现房性融合波。房室交界区性逸搏，是最常见的逸搏心律，连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率40～60次/分。房室交界性逸搏性心律一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导。必要时给予起搏治疗。但孕妇用药或起搏会影响胎儿，所以无症状的孕妇以观察为主，无需任何治疗，且有自动转复位窦性心律的可能。本文报告的病例就属于此种，可能因为妊娠早期迷走神经张力增高，导致对窦房结抑制有关，对于此种情况无需惊慌，不要急于处理，随着迷走神经张力的减低，窦房结的自律性会提高并恢复主导起搏点的，恢复窦性心律可能是必然趋势。
论文作者:秦桂英, 朱心慧,徐晓力,赵季英,郑丽君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：房室论文; 心律论文; 心电图论文; 心率论文; 间期论文; 频率论文; 迷走神经论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;