（1.南华大学附属郴州市第一人民医院；2.郴州市第四人民医院，3.郴州市骨科医院 423000）
摘要：目的 研究尿石症与胆石症发病共同危险因素。方法 对体检筛查出的65610名健康体检者和8193名尿石症患者、5370名胆石症患者、723名尿石症合并胆石症患者进行血生化结果的调查。结果 多因素logistic逐步回归分析显示尿石症发生有关的血生化危险因素，这些危险因素相关性由大到小依次是：肌酐、性别、尿酸、血糖、球蛋白、年龄、谷丙转氨酶、胆固醇、甘油三酯；胆石症发病的血生化危险因素相关性由大到小依次为白蛋白、血糖、年龄、直接胆红素、球蛋白、间接胆红素、总胆汁酸、总胆固醇；本次研究发现尿石症与胆石症的共同发病危险因素有年龄、血糖、胆固醇、甘油三酯、球蛋白。结论 尿石症与胆石症有共同的血生化发病危险因素。
关键词：尿石症；胆石症；血生化；危险因素
尿石症、胆石症都是南方诸省的常见病，其发病机制都很复杂。尿石症发生于泌尿系统，其结石大部分为晶体状，主要由有机盐、无机盐和酸组成；胆石症发生于胆道系统，其结石大部分由胆固醇、胆色素、胆盐组成。二者结石发生的部位不同，结石成分也不尽相同，但从以往泌尿外科、肝胆外科学者各自的研究中发现，两种疾病有较多共同发病危险。此外这两种疾病在人群中有较高的合并率，在研究尿石症或胆石症发病危险因素大样本人群病例对照研究中，应考虑尿石症与胆石症的交互影响，故本课题通过彩超筛查，将体检人群分成尿石症患者、胆石症患者、尿石症伴胆石症患者、无结石人员4组，将尿石症、胆石症、尿石症合并胆石症分别做为病例组，无结石的人员作为对照组，然后进行尿石症、胆石症血生化危险因素的病例对照研究。
1.对象与方法
1.1对象：2012年1月至2014年12月郴州市第一人民医院体检中心体检人员。
1.2排除重复体检者及血生化数据不全的体检者。
1.3统计分析 运用SPSS19.0统计软件包进行分析统计描述；统计推断方法：运用、多因素非条件logistic回归分析。
1.4变量赋值 见表1.
2.4由以上logistics回归分析发现，本研究中尿石症与胆石症的发病共同危险有年龄、血糖、胆固醇、甘油三酯、球蛋白。
3.讨论
尿石症发生于泌尿系系统，其结石大部分为晶体状，由有机盐、无机盐和酸组成，如草酸钙、磷酸盐、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤、胆固醇等。胆石症发生于胆道系统，其结石大部分由胆固醇、胆色素、胆盐组成。二者结石发生的部位不同，结石成分也不尽相同。但从以往泌尿外科、肝胆外科学者各自的研究中发现，两种疾病有较多共同发病危险，但暂无同时研究这两种疾病发病危险因素的报道。本研究发现这两种疾病在人群中有较高的合并率，所有尿石症患者中合并胆石症的患病率为8.11%，所有胆石症患者中合并尿石症的患病率为11.86%。
在本次研究中，通过logistics回归分析发现，尿石症与胆石症共同的发病危险有年龄、血糖、胆固醇、甘油三酯、球蛋白。
本次研究发现高龄人群更易患上尿石症、胆石症。易患尿石症的原因可能是高龄人群肾乳头钙化灶偏多，易脱落形成结石，老年人组织退化，尿酸水平呈负平衡，大量尿酸从尿中排出，尿酸晶体可通过取向附生机制诱发草酸钙结石的形成，此外尿酸降低尿ph环境也有利于草酸钙结晶，形成尿路结石[1]。易患胆石症的原因可能是随着年龄的增大，肝脏内胆固醇分泌过多，但胆固醇代谢减弱[2]，且胆囊收缩力下降，所以也容易导致胆石症的发生。
血胆固醇的含量可对泌尿系结石中胆固醇的含量造成影响[3]，因为部分泌尿系结石中是含有胆固醇的，有学者在动物实验中已发现高胆固醇可导致磷酸盐结石的发生[4]。甘油三酯在人体脂类物质中比例最高，在人体内可分解供能，而血液中甘油三酯浓度过高时，会引起动脉粥样硬化，硬化发生在肾脏时，可引起肾功能损害，增加结石风险。血脂对胆石症的影响可能是人体内胆固醇、甘油三酯偏高时可引起胆汁中胆固醇浓度过高，胆固醇在胆汁中一旦过饱和则将析出形成固体结石，导致胆石症的发生。
血糖本身是生成草酸的成分之一，特别是当机体缺少维生素B6时，血糖转化成草酸的量将增加数倍。血糖过高能促进高钙尿的形成，空腹血糖过高通常可能伴随胰岛素抵抗，胰岛素抵抗能降低低尿构椽酸排泄有关，枸橼酸是防止结石生成的重要抑制物[3]，这些因素可能导致了尿石症的发生。糖尿病导致的高胰岛素血症可使低密度脂蛋白增多，将外周的胆固醇大量转移到肝内，增加胆汁中胆固醇的含量[5]，此外糖尿病还导致的自主神经功能紊乱，胆囊收缩功能改变，这些因素可导致胆石症的发生，。
本研究中球蛋白也是尿石症和胆石症的发病危险因素。球蛋白值升高通常见于感染，若发生泌尿系统或胆道系统感染，此时可能会促进泌尿系结石或胆道结石的发展。
尿石症与胆石症为多种因素共同作用的结果，本研究中同患尿石症和胆石症的患者723人（人群检出率0.90%），在所有尿石症和所有胆石症的患者中所占比率分别高达8.11%、11.86%，这可能是尿石症与胆石症有共同的发病危险因素作用的结果。在本次研究中，尿石症与胆石症共同的发病危险有年龄、血糖、胆固醇、甘油三酯、球蛋白。故对于高龄人群，注意低糖、低脂饮食、避免机体各个器官感染，尤其是泌尿系统、胆道系统，这对预防尿石症及胆石症都有重要意义。
参考文献
[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.
[2]Méndez-Sánchez N，Cárdenas-Vázquez R，Ponciano-Rodríguez G，Uribe M. Pathophysiology of cholesterol gallstone disease.[J]. Archives of medical research，1996，274：.
[3]叶章群. 泌尿系结石成因及防治新进展[J]. 现代实用医学，2007，04：258-261.
[4]Strohmaier WL，witte B，Nelde HJ.Influence of nifedipine on stone formation and renal function in cholesterol-induced nephrolithiasis in rats，Urol Int，1994，52（2）：87.
[5]孙剑经，逯海. 胆石症发病机制的研究进展[J]. 河北北方学院学报（医学版），2007，06：77-79.
论文作者:徐秋实1,卢瑶华1,程龙1,吴志坚1,梁宗2,潘泽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：结石论文; 胆石症论文; 胆固醇论文; 危险论文; 因素论文; 泌尿系论文; 血糖论文; 《航空军医》2017年第12期论文;