田爱华
（贵阳市花溪区计划生育妇幼保健服务中心 550000）
【摘要】目的 探讨在剖产术中采用腰麻（SA）联合硬膜外麻醉（EA）的效果。方法 选取90 例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，将其平分为腰- 硬联合麻醉(CSEA）组和EA 组，观察两组麻醉效果。结果 CSEA 组的麻醉效果明显好于EA 组（P<0.05），同时其麻醉显效时间、麻醉药用量、I-D 指标明显少于EA 组（P<0.05），且不良反应少。结论 腰麻联合硬膜外麻醉效果明显，安全性高，可适用于剖宫产手术中，值得推广。
【关键词】剖宫产手术；效果 ；腰- 硬联合麻醉
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0344-01
近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术中合理的麻醉方式对手术的成功、母婴的安全均具有重要的临床意义。EA 是临床常用的麻醉方式，但具有起效慢、镇痛效果差等缺陷。SA 具有起效快，肌松好等优点，但容易引起低血压等并发症。研究指出，将腰- 硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产手术中，可取得满足效果[1]。本文探讨在剖宫产手术中应用CSEA 的效果，现作以下报道：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取90 例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，纳入标准：ASA Ⅰ级或Ⅱ级；心肺功能正常；无妊娠并发症；无胎儿宫内窘迫；无椎管内麻醉禁忌症；均为单胎。将入选90 例孕妇平分为EA 组和CSEA 组，EA 产妇的年龄为22-36 岁，平均年龄（28.6 ±4.2）岁，体重62-78kg，平均体重（68.8±5.3）kg，孕周38-41 周，平均（39.6 ±0.5）周，CSEA 组中，产妇年龄为23-35 岁，平均年龄（28.5 ±4.5）岁，体重63-79kg，平均体重（69.3±5.6）kg，孕周38-40 周，平均为（39.3 ±0.4）周。两组行剖宫产的孕妇在年龄、体重等基础资料上大致相同（P>0.05），不具有统计差异。
1.2 方法
进入手术后建立静脉通路，常规吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度、脉搏、心电图，快速输入复方乳酸钠300-500ml。患者均采取右侧卧位，使其脊柱处于水平位。CSEA 组采用一次性腰- 硬膜联合麻醉针（生产企业：佛山舒贝康公司），经第2-3 腰椎间隙行硬膜外穿刺，成功后将铅笔尖式腰穿针置入，有脑脊液流出后注入0.75%、1.2ml 的布比卡因+50%、0.2ml 的葡萄糖注射液，之后将腰穿针退出，经硬膜外腔向头部置管3-4cm，平躺将手术台向左侧倾斜15-30°，5-10min 后调整平面达T6。EA 组患者在第2-3 腰椎间隙穿刺置管，注入2%、2.5ml 的利多卡因，观察5-10min 确定无全脊髓麻醉后，再追加0.75%、10-15ml 罗哌卡因。在麻醉过程中若收缩压在基础值30% 以下，可加快输液，同时静脉注射15mg麻黄碱，左倾患者体位20° -30°，若患者心率在55 次/min 以下，可静脉推注0.3mg 阿托品。麻醉时间过长等于或超过50min 者，硬膜外注射2%、6ml 盐酸利多卡因。
1.3 麻醉效果评价
观察两组麻醉显效时间、I-D 指标（麻醉诱导到胎儿娩出时间）、新生儿娩出1min 后Apgar 评分、麻醉药物用量、术中术后不良反应包括呼吸困难、低血压、心动过缓等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉效果评价：从术中牵拉反应、疼痛程度、肌松效果评价分为4 个级别分别为：Ⅰ级：疼痛剧烈，明显的牵拉反应，腹肌紧；Ⅱ级：轻度疼痛，牵拉反应较轻微，腹肌较紧；Ⅲ级：镇痛效果良好，无明显牵拉反应，腹肌稍紧；Ⅳ级腹肌松软，无疼痛感和牵拉反应[2]。
1.4 数据处理方法
采用SPSS15.0 软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，组间以t 检验，以百分表示计数资料，组间以X2 检验。
2. 结果
2.1 对比两组麻醉效果
经统计，CSEA 组45 例产妇中，Ⅰ级3 例，Ⅱ级5 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级27 例，EA 组45 例产妇中，Ⅰ级12 例，Ⅱ级10 例，，Ⅲ级8 例，Ⅳ级15 例，由此可发现，CSEA 组麻醉效果明显较EA 组优（P>0.05）。
2.2 对比两组观察指标
CSEA 组麻醉显效时间为（4.32±2.13 ）min 明显短于EA 组的（16.49±4.22）min，P<0.05；CSEA 组麻醉药物用量为（18.8±9.3）mg 明显少于EA 组（ 82.5±7.9）mg，P<0.05；CSEA 组I-D 指标为（19.4±7.7 ）min 明显短于EA 组的（26.5± 5.3 ）min，P<0.05；CSEA组新生儿出生1min 后的Apar 评分为（9.26± 0.4 ）分，EA 组为（9.18±0.3）分，无统计差异（P>0.05）。
2.3 对比两组不良反应
CSEA 组术中术后共2 例低血压、1 例恶心呕吐，EA 组术中术后共1 例低血压，2 例恶心呕吐，差异无统计意义（P>0.05），两组均未见其他头痛等不适。
3. 结论
剖宫产手术麻醉应全面评估麻醉方式对母婴的影响，确保母婴安全，同时麻醉还要求肌肉松弛良好，方法简便，具有良好的镇痛效果，能充分满足手术的需要。单纯腰麻具有肌松效果好，麻醉诱导快，但麻醉时间常不能较好控制，不利于术后镇痛，且因腰麻显效时间短，交感神经阻滞导致血管扩张，导致短时间机体血容量不足，另外麻醉显效后肌松较好，子宫对下腔静脉的压迫更明显，使静脉回血减少，从而容易出现低血压现象。单纯硬膜外麻醉较少出现低血压等并发症，麻醉用药可控性好，但其麻醉诱导时间长，肌松较差，麻醉失败率高。CSEA 具有起效迅速、肌松完全，镇痛效果好，可控性强等优点，同时麻醉药物用量少，在一定程度能减少低血压症状的发生，并且研究指出通过术前输注一定容量的代血浆及平衡液扩充血容量，产妇右侧垫高15-30°卧位，控制阻滞范围不超过T6 水平，采用小剂量布比卡因等措施，能够有效避免低血压的发生。另外，在CSEA 中，使用的25G 铅笔尖式腰穿针较细，对硬脊膜的损伤小，脑脊液流出缓慢，使脑脊液的流失量减少，从而能够在很大程度上避免术后疼痛的发生。
本研究中发现，CSEA 组的麻醉效果明显好于EA 组（P<0.05），同时其麻醉显效时间、麻醉药用量、I-D 指标明显少于EA 组（P<0.05），同时其不良反应的发生率较低，提示CSEA 效果好，合并EA 和CA 的优点，弥补二者的不足，不良反应少，麻醉效果好，更适于现今的剖宫产术，与文献报道一致[3]。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉效果明显，可适用于剖宫产手术中，值得推广。
参考文献：
[1] 张宙新, 徐峰. 腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J]. 实用医学杂志,2011,27(17):3166-3169.
[2] 张铨, 卓飞豹, 阮丁异等. 轻比重0.5% 罗哌卡因腰麻在高龄髋关节及下肢手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2010,(12):1095.
[3] 曹灵敏, 李胜德, 马桂芬等. 腰麻- 硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):742.
论文作者:田爱华
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：效果论文; 低血压论文; 产妇论文; 手术论文; 硬膜外论文; 两组论文; 术后论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;