摘要：在“两个取胜”的办学思想要求下，院所面临新形势下临床医学实践教学模式改革的迫切需求，其中师资队伍力量薄弱、能力素质不够强、以及医学生缺乏学习的积极性和创造性等问题日益凸显。在经过两年的“以器官系统为中心”的课程模式改革以及“绑定式”带教实践探索，院所就新形势面临的临床教学改革新问题提出了一整套措施，经过实践取得了一系列成绩，培养了临床医学学科队伍的综合能力，提高临床见习和实习的质量。
关键词：临床医学；实践教学；教学改革；管理模式；
临床医学作为一门综合性、技术性、理论与实践并重的学科，其教学管理模式以及学习方式长期以来一直是研究的热点[1]。为适应经济全球化和医学科学自身的快速发展趋势，整合课程目前成为医学课程模式改革的主要方向，旨在突出知识的整体性、培养和提高医学生综合应用医学知识解决临床问题的能力。其中“以器官系统为中心”的课程模式是整合课程模式的典型代表，是总结当今医学教育改革经验，在“世界医学教育高峰会议”上重点推荐的模式之一[2]。
在学校“以质量取胜，以特色取胜”两个办学思想的指导下，院所在临床医学理论教学与实践带教双重任务要求中，走出了一条“教育以质量为根本、特色为质量服务、质量反映特色”的临床教学之路，以“器官系统”整合式教学模式，积极创新教学方法改革，建立了“绑定式”见习带教模式，培养了一批优秀的见习实践带教教员，并对临床实践教学模式进行了探索研究。
一、临床医学实践教学中教学模式的研究现状及问题：
临床医学实践教学是培养优秀医学生的核心环节，在常规教学模式与教学管理中容易被忽视，而临床实践教学管理模式在很大程度上决定了教学水平的高低。目前由于高等教育的快速发展，整合课程教学模式的改变，学生素质教育与临床能力教育重要性的日益凸显，我院目前的临床实践教学显现出教学水平不一致、师资力量分配不平衡、教学质量量化标准不统一、教学内容不系统等问题[3]。在以“器官系统”整合式教学目标指引下，迫切需要通过总结教学模式的现状，研究找出影响教学质量的因素，并探索解决方案，提升教学水平，经多次调查研究发现，原因有以下几个方面：
1.教学计划制定不够科学：学员在临床医学课程见习阶段，由于人数众多，导致分组大，组内人数多，轮换和交接就衔接不够紧密，理论与实践脱节，影响理解记忆，且未对带教计划作出书面要求，导致目前科室教员见实习的带教方式、流程、文本材料缺乏规范性，带教标准更新不及时，存在“旧的内容当新的用”等问题。
2.带教教员工作任务繁重：院所由于承担任务的特殊性，要求所有的教员在“医、教、研”方面都要有所建树，成为全能医生，导致了带教教员由于工作繁忙，精力有限，再加上考评细则要求高，综合导致带教教员无法全身心投入见实习的带教工作中。
3.见实习考评缺乏有效规范：用考核成绩去反映教学质量是常用的一种方式，但考核结果的影响因素复杂，且不同科室考核标准和内容有所出入，差异较大，且缺乏统一的规范性，导致见实习考核结果真实性较差，难以反映带教水平，且不能与师资绩效直接对应，不能起到有效的督促作用。
4.学员主观能动性较差：教学质量的提高需要带教教员与学员的共同努力，见实习的学员由于学习和接受知识方法不正确，本身的学习动力不足，且对于人生和未来没有明确目标和规划，因此主观能动性较欠缺，直接影响了教学结果。
二、临床医学教学师资队伍建设的对策
1.全面深化创新理念教育：以传承与创新为主题，广泛组织教员、学员、管理干部讨论临床教学发展规划，推进创新教育改革，同时组织教学专项培训，成立多学科联合“PBL”教研组，开展2次校级及院所层面示范公开课，出版教师版和学员版《内科学PBL教程》。修订《师资管理办法》、《临床师资认定标准及考核评价办法》、《教学环节质量考评细则》、《教学绩效奖励办法》等教学管理规章制度[4]。
2.制定周密见习带教计划：为解决理论学习与见习实践衔接问题，更好的巩固加深理论知识的理解，发挥见习实践的重要作用，将前期的集中见习改进为课程学习与见习实践同步推进、错峰见习（每组≤12人），缩短轮转周期，做到上午课堂理论学习，下午床旁实践，实现理论与实践衔接更为紧密，促进教学质量提升。
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3.严抓落实实践标准规范：系统性汇编《学员临床实践培训细则》，并按照细则要求规范化教学流程与目标，同时将《国家执业医师考试》中108个项目对应分配各临床，要求带教教员务必按照临床实践带教操作流程研究制定督导评价标准，将学员的实践学习规范起来，做到教员按规范教学，学员按规范学习，考核严格按照规范要求，同时提出八项禁忌，十项鼓励，引导教员规范带教。
4.提高带教教员的专业效率：指定教员脱产带教，将带教任务与科室医疗与科研任务纳入到同等地位，做到“科室-教员-学员”一一对应。由教研室主任和资深专家集中示范，从诊断学基本手法、见习带教流程、常见问题解析、各种原处置规范带教过程；同时设立心肺复苏、外科技能等9个专项教学组，明确师资，研究制定培训标准及方案。
5.改进优化教学评价方式：实施双盲考核，避免由于人为因素造成考核成绩不准确，实践技能考核项目务必全覆盖，且能客观全面评价学习效果；以赛代训，各组推荐3名学员参加OSCE比拼，实施物质与精神双重奖励，建立完善的奖励机制，鼓励学员全力完成临床实践要求；将学员考核与竞赛成绩和带教教员的绩效接轨，作为评价教员学年内工作评价的一部分。
6.组织丰富学员课余活动：成立编辑小组，指导并资助学员编印 “学员之声”报，每学年3-4期，院所定期组织开展篮球赛等娱乐活动。同时，学员自主邀请专家指导，开展“名师讲坛”活动，体会并学习名师的成功经验，利用周末时间分批次下临床体验医生、护理、医技岗位角色，实现早期临床、多临床、反复临床实践。
三、创新教学管理模式初见成效
1.学员成绩明显上升：连续两年按“绑定式”与“传统式”教学模式开展教学工作，两种不同模式对两组学员进行分类带教并组织竞赛比拼，发现“绑定式”教学模式组在单科成绩优秀率、考核平均成绩、技能考核通过率等方面显著优于传统式教学组成绩，通过创新教育管理模式，学员临床医学考核成绩得到了显著提高。
2.教学成果硕果累累：院所经过两年的创新教育管理模式改革探索，不仅有效的提高了教员师资能力以及学员学习成绩，而且也实现了教育课题、教学成果等方面的重大突破，现已获得省部级以上教育科研课题13 项，教学成果5 项，教材编写1部。
3.师资能力得到极大提高：在各项教学竞赛中，院所教员竞赛成绩优异，共获得全国青年教师基本功大赛一等奖第一名，原总后教学标兵1名，校级教学标兵6名（获选率100%）；为缓解带教教员“医、教、研”任务的要求，院所同时遴选126名聘用医生加入临床师资队伍，形成了有力的轮换储备，为教学工作的顺利开展提供充沛人力保障。
四、展望与思考
随着国家大力推行教学改革，我国的医学教育发展进入了一个新的发展时期，实践教学同时也更加凸显出其重要性。如何创新教育管理模式，以确保教育质量，形成办学特色，从而更好的服务于国家人才建设，是当前医学教育改革与发展的紧迫任务[5]。要真正搞好实践教学，并使这个重要的教学环节取得良好的效果，除了一些必要的物质基础外，还必须从加快师资队伍建设，规范带教体系，营造教学与学习相融合的氛围，建立健全完善的评价体系等方面入手，全面促进教学水平的提升。院所在两年的探索与实践后，形成了一整套教育管理模式，并在实践中取得了丰硕的成果，同时有效带动了作为课程改革的主阵地、落脚点的课堂教学质量[6]。但是，我们也应当看到，教学改革应有的生机和活力仍然不能全部激发出来，我们需要冷静、客观、科学的分析这些问题并进一步提高教学质量。首先，继续深化推进项目研究，落实有效的改革的措施，完善教学体系，加强师资队伍建设，建立健全评价体系；其次，以该项目为依托，发挥示范引领作用，解决临床工作中的其他问题；第三，在瓶颈问题上下功夫，找到适合本单位的特色项目；第四，从特色项目着手，严把质量关，力求达到特色服务质量，质量反映特色的办学效果。临床医学实践教学质量与未来发展和教学管理模式密切相关，且是一项复杂的系统工程，我们应该在实践中积极探索，探索中结合实践，使临床实践教学管理建设步入规范化、系统化、科学化、法制化。
参考文献：
[1]刘铁滨, 张坚松, 符晓华. 临床医学专业实践教学模式改革的探索与实践[J]. 教育教学论坛, 2014(22):41-42.
[2]刘迎迎. 临床医学专业(全科医学方向)内科学实践教学模式的改革思考[J]. 中国继续医学教育, 2015(14):3-4.
[3]韩小玲, 尹金宝, 韩创,等. 加强临床实践教学模式改革提升医学人才培养水平[J]. 教育教学论坛, 2017(29):94-95.
[4]曹晶, 应萍. 临床医学专业《诊断学》实践教学改革研究[J]. 环球人文地理, 2016(16).
[5]王玲琳. 临床技能实践教学改革初探[J]. 中国医学教育技术, 2014, 28(4):461-463.
[6]赵宇. 浅谈医学高校临床实践教学改革[J]. 中外医学研究, 2015(21):155-157.
论文作者:王茂霞1 朱聪慧 吕雪 游芳 李民
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
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