【关键词】颅脑外伤；院前急救；风险管理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0183-02
随着各种交通工具的不断增加以及自然灾害及人为灾害灾不断增加，各种创伤日渐增多，尤其是颅脑损伤患者增多，颅脑损伤后病情危重、病情变化快、病死率高。颅脑损伤发生后早期正确的应急处理最为关键，尤其对严重脑创伤患者，伤后1 h是抢救治疗的黄金时段，因而积极有效的院前救治及转运直接影响颅脑外伤患者的后期救治与康复[1]。院前急救工作环境差，全部在事故现场和救护车内，且处在众人注视之下，做好颅脑外伤患者院前急救及转运工作，降低急救风险，减少医疗纠纷非常重要。
2013年我市遭受到百年不遇的雨水灾害，这里又是山区地貌，山多且地势险峻，多数居民都依山建造房屋居住在山上或山脚下，雨水将山体冲垮滑坡并将房屋冲塌，连阴的雨水事使故接连发生，受害群众不断增加，在此次灾害中我科全力集中主要负责事故发生点受灾患者的院前急救及转运工作。
1.潜在风险因素
我科院外急救医护人员普遍年龄小、资历低、业务技术水平有待进一步提高。尤其是法律意识淡薄，职业道德和优质服务意识欠缺，急救观念淡薄，思想松散，对病人缺乏热情，服务态度及说话语言语气生硬，在转运途中互相谈论与患者病情无关的事情，甚至有个别不负责任的医护人员在转运途中私自玩手机，遇到病情严重时，医生与护士不能及时的一起观察与处理。与病人及家属沟通不到位，途中可能出现的病情变化及各种潜在危险未能及时的向患者及家属交代清楚，导致发生病情恶化时家属不能接受现实认为医护人员抢救不及时。院外急救人员业务知识缺乏、经验不足、技术水平低下或不熟练，遇到紧急情况不能正确有效的及时处理，导致患者病情恶化。未严格认真交接班，使得救护车内仪器、设备未按时保养及充电，药品、物资上一班用完后未及时补充，导致无法使用影响抢救。救护车光线过暗，影响精细操作，患者体位安置不正确，烦躁患者未加约束带，昏迷患者体位安置不当呕吐物引起窒息。另外，还有各种登统计本不按时填写，出诊各项记录不完整。
2.对策及防范措施
2.1 加强医护人员的法律意识
加强医护人员各项法律法规的学习，提高医护人员的服务意识和风险意识，将优质护理服务切实的贯彻落实在每一次出诊中，每一位患者身上，做好每一项应急抢救操作，把握好现场急救与转运途中的每一个环节，注意医护人员的一言一行，做好每一件事，说好每一句话，环环相扣，不留任何不安全因素。
2.2 出诊前做好准备
严格执行交接班制度，仔细检查车内的仪器、设备性是否完好处于备用状态，药品和物资是否齐全充足在有效期内，如药品甘露醇在寒冷季节容易结晶析出，上车前应检查更换或加热溶解，以防途中需要时无法使用。无菌敷料及绷带用量大应多备一些。
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2.3 加强与患者及家属沟通
在事发现场急救时和患者转运途中做好家属的心理指导。急救现场未能交代完善的事宜，在转运途中进一步耐心详细的与患者家属共同。告知患者及家属在途中可能出现的情况，及救护车内仪器设备有限，以取得患者及家属的理解与合作，稳定患者及家属的情绪。
2.4 密切观察生命体征及病情变化
2.4.1生命体征 密切监测生命体征，反复测量血压、脉搏、呼吸的变化，尤其是血氧饱和度的变化，能及时发现伤情严重程度，如“两慢一高”（呼吸慢、脉搏慢而有力、血压升高），则提示有颅内血肿或脑挫裂伤。低氧血症和低血压是颅脑外伤的主要危险。
2.4.2意识 意识障碍程度对判断颅脑外伤的轻重最有意义，一般伤后立即出现昏迷或对疼痛刺激反应迟钝，则提示伤情较严重且趋向恶化，如果伤后患者意识清楚，4～6h后逐渐转入昏迷，则提示患者颅内有出血并有血肿形成压迫中枢神经，病情严重需立即转往就近医院手术治疗。
2.4.3瞳孔变化与眼球活动 密切观察瞳孔的形状、大小是否对称及对光反射情况，对颅脑外伤的伤情判断起决定性作用。双侧瞳孔缩小表示蛛网膜下腔出血或桥脑损伤；一侧瞳孔进行性散大伴脑受压综合征，多为脑疝形成；双侧瞳孔散大、眼球固定、深昏迷为脑疝晚期，病情危重。
2.4.4肢体活动 观察肢体自由活动是否对称，被动活动时肢体是否紧张，如脊髓损伤，可出现截瘫，一侧脑出血可引起对侧肢体偏瘫。
2.5 保证各项急救措施及时落实
2.5.1迅速建立静脉通道 立即建立两路静脉通道，尽量使用安全留置针输液，以保证充分扩容和脱水剂快速滴入。
2.5.2止血包扎 对裂伤或撕裂伤的伤口在指压出血区主要供应动脉的基础上盖以干敷料，加压包扎；对活动性出血要上止血钳或结扎；开放性颅脑外伤包扎时应注意避免造成脑组织受压的危险。
2.5.3安置合适体位 上车时，患者头部应向车头前部，担架车要固定牢固，并用保护带保护患者防止翻落。病情许可的情况下，将患者头部抬高15～30度，减少出血量，降低颅内压。昏迷者采取侧卧或平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸。有脑脊液耳漏者取患侧卧位，禁止填塞、抠挖、冲洗。
2.5.4保持呼吸道通畅 及时清除患者口鼻分泌物、血凝块、呕吐物，给予充足的氧气吸入，必要时使用面罩吸氧，有舌根后坠引起呼吸障碍者用口咽通气管或拉舌钳将舌头拉出固定，保持呼吸通畅。另外，颅脑外伤患者有一部分合并颈髓损伤，要以颈围固定，防止途中再次损伤导致呼吸抑制或瘫痪。
2.6 立即给予留置导尿，观察尿量及全身损伤情况。
2.7 认真做好抢救、观察、监护记录
在进行抢救的同时，认真记录抢救内容，记录内容包括病人的主要症状、意识情况、已采取的急救措施用药等。同时应及时的向患者家属交代病情，患者病情有任何变化要随时沟通，要做好家属的安抚工作。
2.8 加强培训
院前急救工作具有较强的专业性、风险性、复杂性。颅脑外伤抢救在院前急救过程中是一种较高的综合素质和娴熟的操作技能，又要掌握沟通技巧，切实履行告知的义务，充分尊重患方的知情同意权，要密切观察病情，及时采取正确有效的救护措施，完善急救记录，同时保持沉着冷静、临危不乱的心态，从而紧张有序地做好颅脑外伤病人院前的急救、转运工作，增强护理安全性，降低护理风险。
【参考文献】
[1]吴竹.颅脑外伤患者院前急救及护理分析[J].河北中医，2012，34(6):922-923.
论文作者:刘祥祥,雷毅
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 病情论文; 家属论文; 途中论文; 损伤论文; 《心理医生》2016年11期论文;