张 俊1 朱祥松2
（1湖北省鄂州市中心医院 湖北 鄂州 436099）
（2湖北省鄂州市食品药品监督检验所 湖北 鄂州 436099）
【摘 要】目的：观察腰膝同施针刀配合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将90例膝关节骨性关节炎的患者随机分为治疗组（30例）、对照组①（30例）及对照组②（30例）。治疗组：采用腰膝同施针刀配合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗；对照组①：采用腰膝同施针刀治疗；对照组②：采用单纯膝关节针刀治疗，比较三组治疗前后主要症状改善情况及总疗效。结果：治疗组：治愈率、总有效率分别为30.00%、93.33%；对照组①：治愈率、总有效率分别为23.33%、80.00%，对照组②：治愈率、总有效率分别为13.33%、63.33%，治疗组分别与两个对照组进行比较，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。结论：腰膝同施针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯膝部针刀治疗。
【关键词】腰膝同施；针刀；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；临床观察
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0287-02
膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the Knee，OA）是中老年人的常见病、多发病，临床以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主要表现。近年来，针刀已成为治疗本病的主要方法，但经过笔者多年临床观察，单纯对膝关节进行针刀治疗，疗效相对较差，且复发率较高，而对腰膝部同施针刀治疗，有效率有较大提高，若配合膝关节腔注射玻璃酸钠，有效率可进一步提高。笔者于2011年3月～2013年10月，采用腰膝同施针刀配合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，并分别与两个对照组进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准
参照参照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准的有关内容[1]与《中药新药临床研究指导原则》[2]中膝关节骨性关节炎的诊断标进行制定。
1.2 排除标准
①根据诊断标准须排除的疾病；②年龄＜40岁或＞75岁；③合并有重要脏器（心、肝、脑、肺、肾等）严重疾病及精神病者；④关节间隙显著狭窄，关节间形成骨桥连接而致严重骨性强直或严重关节变形，需外科手术者；⑤急性关节损伤，膝关节骨关节结核，肿瘤，类风湿关节炎；⑥长期服用影响疗效和安全性判定的药物及采取其他综合治疗者。
1.3 一般资料
90例膝关节骨性关节炎患者均为我科门诊及住院病人，其中男50例，女40例；年龄40～75岁，平均年龄50.5岁；病程0.5～15年，平均5.5年。将90例患者随机分为三组：治疗组：30例，男16例，女14例，平均年龄53.5岁，平均病程5.6年；对照组①：30例，男17，女13，平均年龄54.5岁，平均病程5.4年；对照组②：30例，男17例，女13例。经统计学分析，两组性别、年龄分布、病程等资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗组 采取腰膝同施针刀配合膝关节腔注射玻璃酸钠进行治疗。
2.1.1针刀治疗
（1）体位 患者先取俯卧位，于下腹部垫一软枕，以便暴露腰部针刀治疗店；在治疗完腰部后，患者取仰卧位，下肢伸直，进行膝部针刀治疗。
（2）定点
①腰部治疗点：膝关节上部的治疗点并不仅仅限于腰部，也可在臀部寻找到治疗点，只要是压痛点，均可作为治疗点。按压痛程度轻重或筋结、筋索明显与否，选择治疗点，首先选择压痛较明显或筋结、筋索较明显的，：腰椎棘突旁0.5cm（针对竖脊肌肉、多裂肌、回旋肌等）、腰椎后关节、L1～4横突、骶髂关节、臀中肌、臀小肌肌腹及髂胫束近股骨大转子处压痛点。
②膝部治疗点 按针刀医学原理治疗部位和治疗方法，主要是膝关节周围软组织的压痛点。
（3）消毒 采用常规皮肤消毒法，必要时可备皮以暴露针刀治疗部位。
（4）操作 采用汉章Ⅰ型3号与4号针刀。针刀垂直于皮肤表面快速进针，由浅筋膜层开始逐渐向深层探寻，尽量到达骨面。在到达不同层面时，均进行纵疏横剥的操作，以充分松解粘连的软组织。
（5）出针刀，压迫止血，并用创口贴覆盖。
上述方法，每3日1次，治疗4次为1疗程，疗程之间间隔1周。女性患者应在月经干净后再行治疗。
2.1.2关节腔内注射
（1）药物选择 山东正大福瑞达医药有限公司，施沛特玻璃酸钠注射液，规格2ml：20mg。
（2）体位 患者取仰卧位，膝关节伸直位。
（3）定位 髌骨内外侧缘或髌韧带内外侧任一点。
（4）消毒 常规消毒，术者带无菌手套，铺无菌孔巾。
（5）操作 选择穿刺进入关节腔，注入玻璃酸钠2ml，出针后针眼处以创口贴覆盖，并帮助患者屈伸活动膝关节数次（若穿刺前检查关节腔内有积液，应在抽取关节积液后再注射玻璃酸钠），可促进药物在关节腔内充分扩散。
针刀术后第2天进行注射，每周1次，在每周第1次针刀治疗后注射，连续注射2次为1个疗程，连续注射2个疗程后评定疗效。
2.2 对照组① 采取腰膝同施针刀进行治疗。
治疗方法与治疗组中的针刀治疗方法相同。
2.3 对照组② 采用单纯膝部针刀治疗。
定点与上述治疗组的膝部治疗点相同。操作方法与上述治疗组的相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每3日1次，治疗4次为1疗程，疗程之间间隔1周，连续治疗1个疗程后评定疗效。女性患者应在月经干净后再行治疗。
2.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行分析。数据资料用（ ）表示，等级资料用Ridit分析。显著性差异为P＜0.05。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
治愈：膝关节疼痛完全消失，活动自如，关节积液彻底消除，肌力经锻炼后恢复正常，患肢功能正常。显效：膝关节疼痛基本消失，活动基本不受限制，关节积液基本消除，肌力经锻炼后明显改善，患肢功能接近正常。有效：膝关节疼痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍受限制。无效：治疗后无任何好转。
3.2 治疗结果
（1）两组临床疗效比较，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
组别例数治愈显效有效无效治愈率（%）总有效率（%）
治疗组309163230.0093.33▲●
对照组①307107623.3380.00★
对照组②304781113.3363.33
注：与对照组①比较，▲P＜0.05；与对照组②比较，●P＜0.05；与对照组②比较，★P＜0.05。
表1中显示：治疗组治愈率30.00%，总有效率93.33%；对照组①治愈率23.33%，总有效率分别为80.00%；对照组②治愈率13.33%，总有效率63.33%。经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组疗效明显优于其他两个对照组，对照组①疗效明显优于对照组②。
（2）治疗前后两组组各主要症状、体征积分变化情况比较，见表2。
表2 两组治疗前后各主要症状、体征疗效比较
分组关节疼痛关节肿胀功能活动障碍关节压痛
治疗组治疗前4.52±0.724.87±1.833.34±1.333.85±1.20
治疗后2.22±0.232.17±1.120.93±0.071.21±1.06
对照组①治疗前4.62±0.714.83±1.813.35±1.313.84±1.21
治疗后2.85±1.682.24±1.801.01±1.142.01±1.20
对照组②治疗前4.58±0.744.87±1.783.31±1.353.81±1.23
治疗后3.01±1.512.35±1.821.13±1.212.24±1.25
表2中显示：治疗组在治疗后患者关节疼痛、关节肿胀、功能活动障碍、关节压痛等主要症状均有明显改善，与治疗前相比，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。两个对照组对上述症状虽有改善，但疗效不及治疗组明显；对照组①对上述症状的改善虽不及治疗组明显，但仍明显优于对照组②，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。
3.3 随访结果
分别对三组中有效病例进行了2～3个月的门诊随访，治疗组中有效患者有16例如约复诊，有4例复发，复发率为25.00％；对照组①有效患者有15例如约复诊，有7例复发，复发率为46.67％；对照组②有效患者有16例如约复诊，有9例复发，复发率为56.25％。经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。表明两个对照组复发率明显高于治疗组。
4 讨论
经过笔者多年对膝关节相关痛症的观察，认为膝关节病变的发病除关节本身问题外，还与腰部慢性软组织损伤关系密切。
通过对大部分病例的观察，膝关节骨性关节炎的发生，绝大多数继发于腰部的慢性软组织损伤。询问膝关节骨性关节炎患者的病史，通常有两种情形：第一类，患者一段时间前（数月或数年）有反复腰痛或腰腿痛发作史，最近以膝关节痛为主。第二类，患者近期常有腰部疼痛反复发作史，腰臀部疼痛或与膝部疼痛同步减轻或加重，或二者交替出现。对于第一类患者，在腰臀部作1至2次针刀，多数患者膝部疼痛随之减轻或消失，膝部局部压痛点程度一般会随之减弱，压痛范围也会缩小，对于这类患者，在松解腰腿部的基础上再进行膝关节局部的针刀治疗可起到进一步巩固疗效的作用，若再配合膝关节腔注射玻璃酸钠，疗效更加显著。对于第二类患者，腰臀部针刀治疗一次或二次后，膝关节的症状缓解的程度较小。这是因为病程长久后，膝关节本身的粘连等病理改变已经非常严重，所以对该期的患者除对相关部位针刀松解外，若再配合膝关节腔注射玻璃酸钠对于改善症状、提高疗效可起到进一步的帮助。
由上述三组疗效及症状改善情况的对比看，治疗组的效果要明显优于其他两个对照组，具有统计学意义，从而证明腰膝同施针刀配合膝关节腔注射玻璃酸钠是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。
参考文献：
[1]施桂英．关节炎概要[M]．北京：中国科学技术出版社，2003，331-339．
[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002，349-353．
[3]Balazs EA，Denlinger JL．Viscosupplementation：a new concept in the treatment of osteoarthritis[J]．J Rheumatol，1993，20(Suppl39)：3-9．
[4]凌沛学，梁红，贺艳丽，等．透明质酸钠在关节疾病中的应用[J]．中国修复重建外科杂志，2006，16(1)：2．
论文作者:张俊1,朱祥松2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：膝关节论文; 对照组论文; 关节论文; 针刀论文; 疗效论文; 患者论文; 关节炎论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;