曹节勤 刘腾 石海燕
（江苏省南京市六合人民医院老年医学科 211500）
【摘要】 目的：探讨前列地尔治疗慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的临床疗效。方法：将48例确诊为慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的患者随机分为两组：对照组24例，给予吸氧、抗感染、利尿、改善循环等常规治疗；前列地尔组24例，在常规治疗的基础上给予前列地尔注射液10μg静脉注射，1次/天，共14天。治疗前后分别对患者进行平均肺动脉压、6min步行距离和血氧饱和度和pa02的变化情况，用统计学的方法比较其疗效。结果：两组治疗前后各项指标的分析比较，治疗中明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列地尔在质量慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压患者的治疗中，能够明显改善患者症状，提高临床疗效及患者满意度。
【关键词】 前列地尔；COPD；肺动脉高压（PAH）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0064-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床中非常常见，尤其是老年患者中更为普遍，给家庭和社会带来了沉重的负担，该病的发生率正逐年升高[1]。肺动脉高压（PAH）是一组预后不良的疾病，特征为肺动脉压力和阻力的增高。慢性炎症及慢性缺氧是慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的主要发病原因，持续的肺动脉压力和肺血管阻力使得右心压力逐渐增高，最终导致右心衰竭[2]。COPD相关性肺动脉高压目前尚无非常有效的治疗方法，随着患者病情的进展，其运动耐力下降明显，致残率和病死率都很高。本研究旨在观察前列地尔治疗慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的临床疗效，从而达到提高患者生活质量，降低死亡率的目的，以2012年1月至2014年1月我院48例该类患者为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月至2014年1月收治的COPD相关性肺动脉高压患者48例，均符合中华医学会呼吸分会《COPD诊治指南（2007年修订版）》标准[3]及符合肺动脉高压（PAH）诊断[4]（静息状态下平均肺动脉压力≧25㎜Hg，运动时≧30㎜Hg），无其他心肺疾病及神经疾病等严重的疾病，无严重血液系统疾病或者其他系统恶性肿瘤，无自身免疫性疾病和临床治疗不配合的患者。随机分为对照组和前列地尔治疗组，对照组24例，男性14例，女性10例，平均年龄62.8±7岁，平均肺动脉压力55.4±3.2㎜Hg；前列地尔治疗组24例，男性16例，女性8例，平均年龄63.8±8岁，平均肺动脉压55.3±3.3㎜Hg。
1.2 治疗方法
两组患者均常规给予氧疗、抗感染、支气管扩张剂以及对症等治疗方法。前列地尔组在常规治疗的基础上给予前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天，共14天。
1.3 观察指标
在治疗过程中，除必要的患者生命体征的观察外，观察两组患者的平均肺动脉压、血氧饱和度、动脉血氧分压以及6min步行距离。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组相比，前列地尔组患者的平均肺动脉压、血氧饱和度、氧分压以及6min步行距离均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。
3.讨论
PAH的病理生物学特点至今尚未完全阐明。目前认为肺血管阻力增加的机制包括：血管收缩、肺动脉增殖和闭塞、炎症和血栓形成[4]。血管收缩与肺动脉平滑肌细胞的钾通道功能或表达异常及内皮功能紊乱有关。内皮功能紊乱可以导致一氧化氮（NO）和前列环素等血管舒张因子合成减少，而血栓素A2和内皮素-1等缩血管和醋增殖因子过度表达。舒血管因子和缩血管因子稳态失衡可导致小肺动脉张莉增加，内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维母细胞增殖引起小肺动脉重构，胶原、弹性蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质合成增加。另外，炎性细胞和血小板通过5-羟色胺途径参与PAH的病理生物学过程。
COPD相关性肺动脉高压目前主要的治疗方法有：长期的氧疗；钙离子拮抗剂；一氧化氮（NO）治疗；5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非等）；内皮素受体拮抗剂（波生坦等）；前列环素类似物（依前列醇等）；以及其他如戒烟、利尿、支气管扩张剂等药物。前列地尔是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂（PGE1），是一种有效的血管扩张剂，可以选择性的降低肺动脉血管阻力和肺动脉压力，提高心输出量。由于肺既是体内前列腺素合成的主要器官，也是体内前列腺素灭活的主要场所[5]，且对病理性改变的血管具有较强的亲和力，扩张肺小动脉，使得肺小动脉血管阻力明显降低。同时，前列地尔还可以作用于血管平滑肌内皮细胞膜和血小板膜上的PGE1受体，参与激活血小板膜和内皮细胞膜上的腺苷酸环化酶，使C-AMP水平升高，抑制血小板在肺内聚集，抑制血栓素A2（TXA2）的释放，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压[6]。本研究发现，前列地尔组的患者经治疗后，平均肺动脉压（㎜Hg）由69.2±7.8 下降至 61.6±7.4，血氧饱和度（%）由88.5±10.4 升高至 96.5±5.3，动脉血氧分压（㎜Hg ）由55.1±6.5 升高至68.6±5.3，6min步行距离（m）由245.5±14.4 增加至313.2±15.3，各项指标均明显优于对照组，疗效显著，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1] 吴刚，白冲.COPD合并肺动脉高压诊治分析[J].临床肺科杂志，2013,18（110）:1950-1951.
[2] 赵雪锋，彭峰，吴尚洁.RhoA/Rho激酶信号通路与肺动脉高压[J].国际病理科学与临床杂志，2011（31）：256-258.
[3] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[s].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17.
[4] 中华医学会心血管病学分会.2010年中国肺高血压诊治指南.
[5] 黄刚，叶荣平.前列地尔脂微球载体制剂对AECOPD合并慢性肺性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究[J].临床肺科杂志，2011,16（4）：521-522.
[6] 程文栋.高原地区前列地尔治疗肺源性心脏病肺动脉高压的疗效观察[J].河北医药，2011,33（15）：2285-2286.
论文作者:曹节勤,刘腾,石海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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