李鸣明
（成都市新都区中医医院 610500）
【摘要】 肺结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，它的特点是病程长，疗程也相对较长，全程规律用药是影响疗效的重要因素，而不规则用药又与心理因素有关，积极探索掌握肺结核患者的心理特点，提高我们工作的主动性，从而使患者积极配合，对坚持全程规律化疗，减少耐药病例的产生有重要意义。不同年龄的肺结核患者有不同的心理特点，而且还受社会环境 、医疗条件、家庭结构等客观条件的影响。
【关键词】 肺结核;心理护理;健康教育
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0189-02
1 新发患者的心理状态
患者得知自己患了结核病后，大多情绪精神都紧张，对所患疾病担心忧虑，针对患者的不安恐惧心理，医护人员首次接触患者时应用好的服务态度和患者亲切交谈，用通俗易懂的防痨宣教，如讲解结核病的一般防治知识和结核病不住院治疗的科学依据等方法，使患者对疾病有一定的认识，以正确的心态面对疾病，提高战胜疾病的信心。
青少年患者表现为思想负担过重，顾虑多，有的拒绝治疗或偷着治，或怕别人发现而不愿打针等。出现这种情况最易中断治疗或不规则治疗，而形成复治患者，医护人员应针对这种心理做好正面思想教育，让其对结核病有正确认识，放下包袱，抓住有利时机，积极治疗。
老年患者大多表现为自弃，情绪低落，甚至拒绝治疗，随着年龄增大越明显，老年人表现自弃的另外因素，是受家庭的经济、子女关心程度影响。[1]遇到这类患者，医护人员要用温暖热情的语言，体贴关心的态度去感动他们，并且要做好患者亲属的工作，照顾患者以积极配合治疗。由于肺结核患者大多数采取不住院化疗，受文化程度、知识水平等多种因素的影响，患者很难进入“角色”，[2]他们担心受到歧视，怕家人及周围人讨厌，在行动上装着无病，力争和健康人一样劳动，这对患者康复很不利。这就要求医生及督导人员督促患者规律用药，定期复查、验痰 ，以随时掌握患者的心理活动和病情变化。
2 治疗管理中患者的心理状态
患者在治疗2～3个月后，通常症状会明显好转或消失，这期间部分患者会出现盲目乐观情绪，于是不想继续治疗，也有因经济困难认为病好了而中断治疗。此时医护人员要在复查前后、加强宣传规则治疗的重要意义。可利用座谈会的形式或请患者介绍坚持治疗的效果。[3]
3 心理护理
3. 1 发挥同情心，对于那些忧心忡忡，整天处于紧张状态的病人，应该主动热情地关心他们，采取同情心倾听病人的诉说，以积极的态度去护理病人，禁止“谈痨色变”，给病人增加负面影响，在作好自我保护、消毒隔离的过程中，把利害关系跟病人讲清楚，取得合作。即使他们偶然表现出来的粗暴无理，也应给予深切的理解，切勿感情用事，伤害病人的自尊心，要以深切的理解和真诚的爱心去感化病人，从而赢得病人的信赖和尊敬，得到病人主动积极的配合。
3. 2 耐心引导，帮助病人树立战胜疾病的信心。由于结核病人治疗时间长，容易反复，又由于根治心切，往往不坚持正规服药，而是盲目求医，对此，应正确引导，帮助寻找结核病防治的读物，耐心劝阻，防止病人私用单方、验方而产生不良后果。
3. 3 创造优美的环境，无微不至地关心病人生活，调节饮食，改善家庭中的人际关系，从各方面尽量使病人生活得舒适、愉快一些，保持居室的安静整洁，有利于休息和早日康复。
3. 4 充分注意用药后的反应。有的病人长期服药产生厌烦心理，应以高度的责任心，进行细心观察，密切注意病人的用药心理反应，并对药物的作用，服药的意义做耐心、客观、科学的解释，如这种药为什么要坚持服用?这种病一般要多长时间才能治好?如何预防传染等等，这对疾病的治疗和康复能起到良好的作用。
3. 5 做好肺结核患者的心理护理，首先要理解病人，设身处地的为患者着想，这样才能细心观察患者各个时期不同的心理变化，掌握不同时期不同的心理变化。
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4 健康教育
健康教育融汇于肺结核患者的整个治疗过程，通过评估患者情况，制定具体教育计划，使健康宣教更具有说服力，效果更好。健康教育已被公认在预防疾病、健康促进等方面具有积极的意义。
4. 1 健康教育的形式
肺结核病人健康教育的形式有多种，我们主要采用集体和单人教育这两种形式。
4. 1. 1 集体教育
即每个病房每周发放相关的科普知识卡片，每月定期开座谈会，这种方式适合文化程度较高的病人。
4. 1. 2 单人教育
即直接向病人讲授健康知识，这种方式对活动能力差，文化程度低者较适合。
4. 2 健康教育的内容
4. 2. 1 相关知识教育
首先向病人及家属介绍结核病的相关知识，使病人对结核病发生的原因及传播途径有一个正确认识，并使其了解预防治疗方面的知识。给病人建立登记卡，定期进行胸透，根据情况进行适当治疗和随访。对开放性肺结核病人进行必要的宣传和隔离，切断传染途径。
4. 2. 2 心理教育
一旦被确诊为结核病，一部分患者就会感到十分恐惧，认为是一种难以治好的疾病；慢性疾病的长期折磨与病情的反复、甚至恶化，给患者及家属带来很大经济负担及心理压力，使其对生活失去信心，这就要求我们关心体贴病人，了解病人的需要，耐心听取、解答病人提出的问题，消除病人紧张、焦虑心理，稳定其情绪。主动介绍肺结核病方面的知识，讲解新的化疗方案，介绍我院治疗成功的病例，使病人树立战胜疾病的信心。
4. 2. 3 饮食教育
结核病是慢性、消耗性疾病，最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退，消瘦无力等。为补偿疾病引起的消耗，增强抵抗力，病人在饮食上加强营养具有重要意义。在急性感染期，应限制糖类的摄人，大咯血病人暂时禁食，稍好后可进流质、半流质饮食。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此食物蛋白质和热能的供应都要高于正常人。
4. 2. 4 运动疗法教育
向患者讲清楚适当运动可以增加心肺功能，相对减轻心脏负担，提高病人的综合素质。运动方式主要有：散步、做广播体操 、日光浴等。根据病情选择合适的运动方式，并且一定要循序渐进，同时重视运动中和运动后的感觉，出现胸闷、呼吸困难等异常症状应立即停止运动。
4. 2. 5 药物治疗教育
对治疗结核病的化疗药物的名称、性能、毒副作用及应用方法，均应介绍给病人，由于抗结核药物副作用多，要及时向患者说明药物的副作用，以及注意事项，并随时向患者说明治疗情况。同时，给患者的亲属做好必要的知识宣传，争取亲属的配合和支持，督促患者按时、足量、全程、规律用药，坚持完成疗程，提高治愈率，减少复发。
4. 2. 6 隔离知识教育
要教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保持室内良好的通风，不乱扔果皮、纸屑，互串病室，病人咳嗽、打喷嚏时掩遮口鼻，与健康人交谈时应保持一定距离。出院时物品及用物需消毒，使病人充分认识到隔离的重要性，并自觉地去遵守。
讨论
肺结核病是一种慢性传染性疾病，病程长，病人的心情变化复杂，常常影响到化疗的疗效。健康教育是通过帮助病人“掌握知识——树立信念——建立健康行为”这三个环节产生效果的，所以要使健康教育有效，一定要根据病人的性格特征和心理特征做好病人的心理护理、生活护理等,最终使肺结核病人早日康复。
参考文献[l] 陈玉平，刘雪琴，预防原发性骨质疏松证的健康研究发展．中华护理杂志，2004，39 (6)：440—44I
[2] 刘剑君，幺鸿雁，我国结核病的流行现状和防治对策[J]。预防医学文献信息，2004,10(03):381-384.
[3] 汪向东，王西林，马弘. 心理卫生评定量表手册，北京：中国心理卫生杂志社，1999.
[4] 李英娥，崔兆芹，倪国芳. 耐多药结核病患进的心理分析及护理. 临床肺科杂志.
论文作者:李鸣明
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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