哈尔滨市第五医院
【摘要】目的：研究社区护理干预作为治疗糖尿病足的护理价值。方法：从某大型医院中选取2011年8月到2014年8月时间内就诊的100例糖尿病足患者，排除其他护理干预的影响因素，100例患者平均分为2组，对照组50例，实验组50例。对实验组实现社区护理干预，对照组则不采取社区护理干预。结果：对照组50例中26例神经系统评估正常；血管系统出现41例轻度缺血，中度缺血9例；伤口溃疡到达肌腱者12例，只出现表浅溃疡者38例。实验组50例患者46例神经系统评估正常，血管系统出现7例轻度缺血，中度缺血1例，伤口溃疡到达肌腱者5例，只出现表浅溃疡者25例（P>0.05）。结论：社区护理对于护理干预糖尿病足具有临床研究意义。
【关键词】：糖尿病足；社区护理；护理干预；
糖尿病足的发病原因在于患者的合并神经病变和感觉障碍。糖尿病足多发生于中年老患者[1]，患者由于移动不便不能及时上医院就诊，社区护理能够在社区范围内普及糖尿病足的护理知识，患者能够在日常生活中预防不良饮食习惯，同时进行必要的防治措施，实现糖尿病足的康复护理。
1资料与方法
1.1 一般资料
以某大型医院中选取2011年8月到2014年8月时间内就诊的100例糖尿病足患者，100例患者平均分为2组，对照组50例，实验组50例。对照组糖尿病足患者的发病时间达到5年以上的有35人，10年以上患病时间的病例有10人，不足5年患病时间的病例有5人；实验组糖尿病足患者的发病时间达到5年以上的有36人，10年以上患病时间的病例有9人，患病时间不足5年的有5人。
1.2纳入标准
本临床护理实验的病例均满足（1）年龄≥18岁。（2）患有糖尿病足溃疡，根据1981年Wagner分级法分级均为2级或2级以上。（3）患足血供良好。踝肱指数≥0.7且＜1.2。
1.3抽样和分组方法
本临床医学实验采取的是随机抽样的方法，从某大型医院2010年8月2014年8月中出现糖尿病足的患者病例中随机选择临床护理的实验对象。本临床护理实验的分组方式按照公平公正的分组方式，将患病时间差不多的患者分配到同一个组中，形成了统计学中具有实验可比性的分组形式。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，检测的计量指标结果以均数±标准差表示，以P<0.05为差别。
1.5伦理学考虑
本护理实验在获取患者家属的同意之后方进行护理实验，同时家属还签署了知情同意书。
1.6护理效果评估指标
1.6.1神经系统评估
使用尼龙丝的一段接触患者的大足趾，同时进行适度的施压操作，当尼龙丝受力弯曲的时候，如果患者的足底与患趾均能够感觉到尼龙丝，患者的神经系统评估正常，不然就是不正常。操作的时候护士不应该接触患者的胼胝，同时还应该对溃疡部位进行评估。
1.6.2血管系统评估
通过定期体检获得患者踝动脉和肱动脉血压比值。糖尿病足患者踝动脉和肱动脉血压比值在1.0－ 1.4之间的为正常；在0.8－0.9之间的患者为轻度缺血；0.5－0.7之间的患者为中度缺血；小于0.5的患者为重度缺血。
1.6.3伤口评估
伤口的评估指标常见的划分指标有三种：1、伤口只出现表浅溃疡；2、患者的溃疡已经到达肌腱；3、患者的溃疡到达关节。
1.7护理措施
将100例患有糖尿病足的患者分为对照组和实验组2组。对实验组除了自身的常规护理之外，另外进行社区护理干预，社区护理干预的措施是社区护理护士按照患者的血糖控制情况、足部损伤情况、神经病变情况、患者的年龄以及患病时间、对糖尿病足的认识和了解情况进行人为护理干预等方面。对照组则不采取社区护理干预，患者根据自己的情况进行常规的护理措施。
1.7.1社区增设血糖检测仪，控制患者血糖
糖尿病足患者常常存在代谢不良，患者糖分摄取方面存在诸多问题，一般糖尿病足患者会出现血糖控制不良的问题，糖尿病容易诱发高脂血症、高血糖症等疾病。如果患者对糖尿病足采取忽视做法导致糖尿病足恶化，极有可能导致患者自身血糖紊乱[2]。因此在社区护理的时候，增设多部血糖检测仪器方便为患者的血糖过高提出预警，有利康复血糖。
1.7.2社区护士普及足部护理知识，防止患者足部损伤
糖尿病足作为糖尿病患者的并发症，其诱发因素多和患者不注意治疗足部伤口有一定关系。社区护士应该关注患者足部出现的伤口，并根据情况为患者进行护理，尽量避免患者出现足部伤口溃疡或者感染的情况，积极教导患者应该树立良好的卫生护理生活习惯，有效护理糖尿病足。平时足部的微小伤口，即便是简单擦伤、磕伤和冻伤也不能忽视。
1.7.3社区护士普及神经病变的危害
周围神经病变已经成为诱发糖尿病足十分常见的因素之一。周围神经病变会导致患者的肢端出现麻木感，同时还会伴随刺痛、灼热等感觉[3]。社区护士应该关注患者的神经病变情况，由于患者对足部的感觉比较迟缓，痛觉会随着时间推移、病情恶化而慢慢减退。但实际上，痛觉减弱不是患者糖尿病足康复的征兆，相反却是患者糖尿病足加重的预警。这样使得患者对于神经病变不易察觉，社区护士应该通过科学的护理手段和及时的提醒帮助患者避免出现神经病变。
2结果
2.1神经系统评估结果
对照组50例中26例神经系统评估正常，24例患者出现了神经系统评估不正常；实验组50例患者46例神经系统评估正常，4例患者出现了不正常（P>0.05）。
注释：与实验组对比，*P>0.05
2.2血管系统评估结果
对照组50例患者血管系统出现41例轻度缺血，中度缺血9例，没有出现重度缺血；实验组50例患者血管系统出现7例轻度缺血，中度缺血1例，没有出现重度缺血，42例患者没有出现缺血情况（P>0.05）。
注释：与实验组对比，*P>0.05
3.讨论
糖尿病足患者进行社区治疗的有效意义，进而为加强糖尿病足患者的社区护理提供了参考意见，社区护理作为治疗患者的糖尿病足的主要护理干预措施，应该实现患者的全面护理措施。社区护理可以通过加强家庭护理和护理常识等措施进行改进和完善。目前的糖尿病足社区护理虽然依然存在很多不足之处，但糖尿病足患者应该树立积极的治疗护理态度，积极应对糖尿病足的诸多护理要求。
目前，对于糖尿病足的专业性研究依旧比较稀少，国内对于糖尿病足的防治措施和护理干预也停留在传统的护理方案上面。很多专业性的护理人员都集中在各类专科医院中。在社区中，专业性的糖尿病足护理人员相对较少，很多人患者具有足够的护理和治疗经验因而为其他糖尿病足患者进行知识普及，这种方式不利于科学护理知识的传播和应用。社区应该大量引入糖尿病足的专业护理人员，为糖尿病足患者讲解糖尿病足护理中的日常知识，加强糖尿病足社区护理的科学性和计划性。
参考文献
[1]冯宝丽.糖尿病足的社区护理体会[J].中国医药指南,2013(09):87-88
[2]王立华.浅谈糖尿病足的社区护理[J].中国民族民间医药,2009(12):97-98
[3]吴鹏,杨晖,王瑛.糖尿病足的预防及社区护理[J].全科护理,2013(10):84-85
论文作者:关莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 糖尿病足论文; 实验组论文; 社区论文; 溃疡论文; 神经系统论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年4期论文;