◆ 王瑞琴
（河北省万全县中医院076250）
【摘要】脑血管病是危害人类健康和生命最常见的疾病之一，是一组由脑血管病变或者全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，病情发展迅速，且死亡率和致残率很高，但是如果在发病及治疗过程中给予及时正确的护理，可有效的降低死亡率和致残率。
【关键词】脑血管病 病情观察 急性期的护理
脑血管病是危害人类健康和生命最常见的疾病之一，是一组由脑血管病变或者全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，病情发展迅速，且死亡率和致残率很高，但是如果在发病及治疗过程中给予及时正确的护理，可有效的降低死亡率和致残率，现将护理体会分享如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组共64例脑血管患者，其中脑血栓形成35例，脑出血25，其他4例，包括男38例，女26例，最大年龄76岁，最小36岁。
1.2方法及转归 根据疾病的不同时期采取不同的护理措施，有助于疾病的恢复并减少并发症的发生，64例脑血管病患者中39例治愈，21例好转，2例无变化，2例死亡。
2观察与护理
2.1病情观察
2.1.1意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时的意识状态及昏迷程度，本组病有意识障碍22例。
2.1.2瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆，对光反应是否存在等，瞳孔的改变能提示病情的部位及病情的加重与减轻。
2.1.3生命体征：1、血压可以反映颅内情况的变化，颅内压升高可引起血压升高，对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低，可以脑供血不足，可加重脑血栓形成的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压升高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅压药的依据。2、脉搏缓慢时说明有颅内压增高的趋势；3、发热的原因有中枢性或感染性发热，如体温低，四肢厥冷则说明有休克的可能。4、呼吸频率是否规律，和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸、鼾音则表示病情严重。
2.1.4观察肢体活动：脑出血病患者多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体，肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。
2.2急性期的护理
2.2.1一般护理 卧床休息，定期监测生命体征，瞳孔，意识状态。脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻、慢、稳。脑缺血病人在一周内应完全卧床休息，禁用冰袋，饮食方面给予低盐、低脂、丰富维生素类食品。
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2.2.2保持呼吸道畅通：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导管，及时吸净气管内分泌物。保持室内空气清新，温度及湿度事宜，鼓励并协助病人翻身拍背，指导病人有效的咳嗽，必要时雾化吸入，吸痰。
2.2.3吞咽困难 有意识障碍者给予鼻饲，定时给予食物注射，以流质，高营养，易消化食物为主。意识清楚者，选择软饭或半流食，避免粗糙，辛辣食物。提供充足的进食时间，保持安静，进食前注意休息，防止误吸。水、茶等稀薄液体最易导致误吸，进食时应稍抬头部。
2.2.4瘫痪肢体的护理 有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持功能位置，根据病人的情况进行肌腱拉伸运动和关节屈伸运动。急性期从健侧接近病人，恢复期从患侧接近病人；以鼓励病人使用患肢，将呼叫器置于患者健侧，以便病人及时呼叫，保证病人的安全，向患者解释活动患肢的重要性。
2.2.5排泄的护理 意识障碍的病人常有排尿，排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防止尿路感染，，每天冲洗膀胱，尿道口护理；有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。
2.2.6语言沟通障碍的护理 向病人解释不能说话的原因，保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情而使病人自卑。根据病人的不同情况选择不同的沟通方法，可使用肢体语言，给病人清楚、简单的指导。鼓励病人采取任何方式向他人表达自己的需要，对病人要有耐心，态度和蔼，创造轻松和谐的气氛。
2.3预防并发症的护理 由于患者昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。
2.4脑血管病的心理护理及恢复期功能锻炼。瘫痪病人终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或者大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望，所以，在护理工作中对患者要特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情的满足病人的合理要求。同时要注意病人的情绪，多安慰病人，解除病人的思想顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓形成。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形，对后天失语症要积极进行语言的再训练，针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取曲池，合谷，环跳，足三里，昆仑，失语可用哑门，廉泉等穴。
参考文献：
（1）韩仲岩，实用脑血管病学 上海科学技术出版社，1994.388
（2）成慧琴，王怀宇，微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预防性护理31例，中华实用护理杂志 20[3]：11
论文作者:王瑞琴
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：病人论文; 肢体论文; 病情论文; 脑血管论文; 脑出血论文; 障碍论文; 意识论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;