【摘要】目的：探讨甘露醇对脑出血患者不同时间的应用与血肿扩大及预后的关系。方法：将我院收治的80例急性脑出血患者经筛选后随机分为对照组与试验组，试验组患者脑出血发病6小时以内给予甘露醇治疗，对照组患者发病6小时后给予甘露醇治疗，两组患者经发病48小时后进行头部CT检查，通过比较血肿有无扩大及扩大情况与预后分析，观察脑出血不同时间应用甘露醇对脑出血血肿及预后的影响。结果：试验组血肿扩大率为7.5%，对照组血肿扩大率为20%，结果对比差异明显（P<0.05）。结论：脑出血后过早使用甘露醇会使血肿扩大，不利于预后。
【关键词】甘露醇；脑出血
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0104-02
血肿扩大对于急性脑出血患者来说往往预示着病情的加重，有效控制血肿可以降低颅内压，缓解病情。目前早期应用脱水剂甘露醇控制血肿结果有所出入，我院对收治的80例急性脑出血患者应用甘露醇进行脱水治疗，并配合头部CT检查，以研究不同时间使用甘露醇对早期脑出血血肿扩大的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的80例急性脑出血患者，其中男55例，女25例，年龄42～83岁，平均（64.6）岁。研究排除标准：①小脑出血者；②血管畸形者；③脑干有出血者；④颅内出现占位者；⑤伴随严重心、肝、肺、肾功能不全者；⑥凝血功能不全者；其中所有患者均无急性脑疝[1]形成，脑叶出血20例，壳核出血60例，所有患者均在发病4个小时内入院治疗，经检查均符合脑出血诊断标准。患者存在不同程度的面部偏瘫、上下肢及舌部偏瘫、言语不清、以及头痛、偏头痛、轻至中度意识不清、呕吐、偏盲、大小便不受控制等。所有患者在出血部位、性别、病程、年龄及出血量等方面均无明显差异（P＜0.05），可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有患者进行头部CT检查后，试验组发病6小时内应用40mg呋塞米+0.9%生理盐水20ml静滴，6小时后给予20%甘露醇125ml静脉快速滴注，每6小时一次；对照组经头部CT检查后立即给予20%甘露醇125ml静脉快速滴注，每6小时一次，其他治疗与试验组一样。所有患者如果出现提示血肿扩大的临床症状，则立刻进行头部CT检查，48小时后进行常规头部CT检查。
1.2.2疗效评定方法 出血量按照多田公式计算，血肿体积增大33%以上即评定为血肿扩大。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件分析数据，计数参数采用t检验，用以平均值±标准差来表示，差异有统计学意义标准为P＜0.05。
2.结果
两组患者血肿增大情况：试验组血肿增大3例，血肿扩大率为7.5%；对照组血肿增大8例，血肿扩大率为20%，两组患者血肿扩大情况有明显差异，数据见表1。
表1 两组患者发病48小时后血肿扩大情况对比
3.讨论
甘露醇降低颅内压的机理[2]一方面为通过提高血浆渗透压，使水分从组织中渗透到血管中，减轻组织水肿，降低颅内压与眼压；另一方面为利尿作用，甘露醇使机体全血容量增加，肾小球的滤过率随着血流量的增加也有所升高，导致肾小管的重吸收率降低，减少钠的重吸收从而减少水的重吸收，有利于排尿，降低脑水肿。对于颅内压升高伴随高血压性脑出血有很好的治疗效果，但其临床效果与其使用时间有很大关系，急性脑出血早期使用甘露醇反而会使血肿进一步扩大，其可能发生的机制为：（1）在急性脑出血早期，甘露醇进入血管后从破裂处渗出并聚集，当停止静滴后，组织液的渗透压就有可能会短时间内高于血浆渗透压，血浆中的水分从高渗一侧转移到低渗一侧，造成脑组织渗透压短时间升高，加重脑水肿。（2）甘露醇在使血肿部位脱水的同时也会使正常组织发生脱水，使正常脑组织与血肿部位的压力差增大，使正常脑组织对血肿部位动脉的压力减小，加重血肿扩大情况。（3）甘露醇可以降低全血粘度[3]，使血细胞比容降低，聚集性降低，影响凝血。（4）轻微的急性脑出血形成的血肿可以压迫血管破裂处，起到止血的作用，防止血肿加重，此时应用甘露醇降低颅内压反而会导致压力降低而止血作用降低，加重血肿。由此可见，急性脑出血早期应用甘露醇可能会导致血肿扩大情况进一步加重，所以在早期对甘露醇的应用应该进行充分考虑，慎重操作。但是对于出血量较大、病情较重的患者，则应该根据水肿的不同程度及时应用甘露醇，同时采用外科手术的方式消除水肿、血肿。
【参考文献】
[1]王凌云,吴莉莉,何秀娃.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素[J].护士进修杂志,2013,28(16):1515-1516.
[2]鲁林,陈昕.颅脑损伤患者颅内压增高的观察与护理[J].包头医学院学报,2015,31(11):101-102.
[3]陈雅琴,毕淑珍.脑出血与脑梗塞急性期血粘度变化的临床研究[J].实用医技杂志,1997(11):825-826.
论文作者:邵顺宏
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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