（南通市第四人民医院 江苏 南通 226000）
【摘要】目的：探讨坦度螺酮联合草酸艾司西酞普兰在治疗老年抑郁患者的临床应用价值。方法：将80例老年抑郁患者随机分成草酸艾司西酞普兰-坦度螺酮组（n=40）、草酸艾司西酞普兰组（n=40）。入组后分别评定哈密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。治疗第2、4、8周时分别复评HAMD、HAMA，通过减分率来评估疗效，并评定药物副作用（TESS）。结果草酸艾司西酞普兰-坦度螺酮组起效快、疗效佳，不良反应少，耐受性好，显著优于单用草酸艾司西酞普兰（P<0.05）。结论 坦度螺酮联合草酸艾司西酞普兰应用于老年抑郁患者起效快，安全性高，不良反应少，病人满意度高、依从性佳。
【关键词】坦度螺酮；草酸艾司西酞普兰；老年抑郁症
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0145-02
随着老年化社会的来临，老年健康问题已经成为一个社会热点，其中老年抑郁患者的治疗问题越来越受到重视。目前根据ICD-10(国际疾病分类第10版)的判定标准，抑郁症与焦虑症虽为两个相互独立的疾病，但是就老年抑郁患者这个特殊的群体，除了存有悲观、消极、兴趣减退等抑郁症的核心症状外，还常常伴有失眠、烦躁，严重时出现激越等焦虑症状，同时其本身存在的譬如高血压、糖尿病等躯体疾病也增加的疾病的复杂性，常多科就诊，但治疗效果一直差强人意。本研究着重探讨坦度螺酮联合草酸艾司西酞普兰在这一类患者中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择南通市第四人民医院2014年9月—2015年9月住院患者，符合以下入组标准：（1）符合ICD-10抑郁症诊断标准；（2）年龄60～80岁；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥20分；（4）知情同意。共入组80例，随机分成草酸艾司西酞普兰-坦度螺酮组、草酸艾司西酞普兰组。
1.2 方法
1.2.1给药方法 研究组服用草酸艾司西酞普兰联合坦度螺酮，对照组单用草酸艾司西酞普兰，研究期间不联合应用其他抗抑郁药物或者抗精神病药物。草酸艾司西酞普兰起始剂量为5mg/d，1周内增加剂量至10mg/d，最大剂量不超过20mg/d；坦度螺酮起始剂量为5mgtid，后逐步增加剂量，最大剂量为20mg tid。
1.2.2量表评定 入组后分别评定HAMD、HAMA量表，在治疗第2、4、8周后复评HAMD、HAMA量表。通过减分率来评定疗效：减分率≥80%为基本痊愈；减分率≥50%为临床症状缓解；25%～49%为好转；＜25%为无效；显效=基本痊愈＋临床症状缓解+好转。治疗8周后评定药物副作用（TESS）量表，以≥2分者为异常，纳入统计。
1.3 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x-±s”表示，组件比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较
治疗的第2周两组HAMD、HAMA评分均下降，研究组HAMD、HAMAA下降更明显；治疗第4周、第8周，两组HAMD、HAMA评分无明显统计学差异，见表1。
3.讨论
目前临床上老年抑郁患者的治疗难度主要表现在对药物的反应差，起效慢，病程持续时间长，抑郁及焦虑情绪很难得到快速有效的缓解。坦度螺酮为新一代抗焦虑药物，是一种高选择性5-羟色胺1A（5-HT1A）受体激动剂，其选择性作用于大脑边缘系统的5-羟色胺1A（5-HT1A）受体，降低了焦虑发作时5-HT过高的活性，从而达到抗焦虑作用；在抑郁状态时5-HT功能不足，坦度螺酮与受体结合后，表现为纯激动作用，使过少的5-HT分泌增加，发挥抗抑郁作用。[1-2]国内外早有研究证实坦度螺酮对抗抑郁治疗有增效作用。[3]草酸艾司西酞普兰近年来在临床上运用逐步广泛，它是通过剂量依赖性抑制5-HT转运体，进而抑制中枢神经体系统神经末梢突触前膜5-HT再摄取，对5-HT1A受体、5-HT2受体、肾上腺素能受体、胆碱能受体、DA1-5受体、组胺H1-3受体和苯二氮卓类受体亲和力较低或者无亲和力，且对多种离子通道如Ca2+、Na+、K+、Cl-通道亲和力极小，具有良好的抗抑郁、抗焦虑症的作用，对抑郁症伴发焦虑症患者临床疗效较好，不良反应较少，患者耐受性较高。[4]
本研究显示，坦度螺酮联合草酸艾司西酞普兰及单用草酸艾司西酞普兰在治疗老年抑郁患者上，疗效无明显差异且均无明显的严重不良反应。但联合枸橼酸坦度后，病人的起效时间缩短，能尽快的缓解焦虑和抑郁症状，且不良反应少，耐受性好，安全性高，同时病人满意度及依从性也提高，在临床治疗方案选择时值得参考。
【参考文献】
[1] Shimizu H，Kariai N,Hirose A,et al.Interaction of SM-3997 with serotonin receptors in rat brain [J].Jpn J Pharmacol,1998,46:311-314
[2] Barradell L B,Fitton A.T andosirone[J].CNC Drug, 1996,5:147-153.
[3]赵义林，杨翔.坦度螺酮对抗抑郁药的增效作用对照观察[J].临床精神医学杂志，2008，18(1) : 40-42.
[4] Sanchez C,Bergqist PB,Brennum LT,et al.Escitalopram,the S-(+)-enantiomer of citalopram，is a selective serotonin reuptake inhibitor with potent effects in animal models predictive of antidepressant and anxiolytic activities[J].Psychopharmacology,2003,167(4):353-362.DOI:10.1016/SOO28-3908(03)00138-2.
论文作者:金亚玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：普兰论文; 草酸论文; 受体论文; 抑郁论文; 患者论文; 老年论文; 剂量论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;