1陕西中航工业西安医院 710086；2西安交通大学第一附属医院 710061
【摘 要】目的：探讨早期外伤性颅骨缺损修补对防止继发性脑损害的影响作用。方法：选择我院2004~2014年间收治的50例外伤性颅骨缺损患者为研究对象，按照修补手术时机不同分为观察组与对照组，每组各25例，观察组患者于早期（伤后3个月内）进行修补，对照组于中晚期（伤后3个月以上）进行修补，比较两组患者继发性脑损害的发生率以及术前术后生活质量评分（QOL）的差异。结果：随访1年，观察组继发性脑损害2例（8%），对照组继发性脑损害8例（32%），观察组患者的继发性脑损害发生率低于对照组（P<0.05）。观察组QOL评分由术前的（68.24±2.65）分提升为术后的（113.44±5.47）分；对照组QOL评分由术前的（68.09±2.54）分提升为术后的（98.35±5.30）分。两组患者术后QOL评分均有改善，而观察组改善程度更为明显（P<0.05）。结论：早期行外伤性颅骨缺损修补手术能有效防止继发性脑损害的发生，改善患者的生活质量。
【关键词】外伤；颅骨缺损修补；继发脑损害；生活质量
随着现代社会工业、交通等行业的快速发展，外伤性颅骨缺损在神经外科手术患者中越来越多见。外伤性颅骨缺损患者由于颅腔正常生理结构遭到破坏，易引起脑组织缺氧、软化、神经功能障碍等，称为继发性脑损害。目前颅骨缺损修补术是治疗本病的首选方案。本文关于修补时机对防止继发性脑损害的影响进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011~2014年间收治的50例外伤性颅骨缺损患者为研究对象，按照修补手术时机不同分为观察组与对照组，每组各25例。观察组：男性15例，女性10例，平均年龄（38.42±4.57）岁；颅骨缺损部位：颞顶部15例、额颞部5例，额部3例、其他2例。对照组：男性17例，女性8例，平均年龄（38.71±4.49）岁；颅骨缺损部位：颞顶部16例、额颞部4例，额部2例、其他3例。两组患者一般临床资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
两组患者均行外伤性颅骨缺损修补术，全麻后根据损伤部位在缺损边缘做马蹄形头皮切口，由帽状腱膜下方进行头皮分离，以牵引器拉开切口，从损伤部位边缘剥离患者硬脑膜，使缺损边缘显露充分，彻底清除骨碎片，修整缺损边缘，清除已坏死的脑组织，确保无活动性出血后将备好的植片根据缺损情况进行修整，放置在颅骨缺损部位，稳妥固定植片，置引流管，缝合头皮，适当加压包扎。术后根据愈合情况于1周左右拆线，出院后随访1年。两组患者手术的不同之处在于手术时机，观察组是在早期（伤后3个月内）进行修补，对照组在中晚期（伤后3个月以上）进行修补。
1.3 观察指标
比较两组患者继发性脑损害的发生率以及手术前后生活质量评分（QOL）的差异，采用的是WH0 QOL—100量表[1]，其中包括有躯体，心理，社会关系，环境等6个领域，总分120分，得分越高代表生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0对所得数据进行分析处理，计数资料、计量资料组间比较分别采用x2检验和t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
随访1年，观察组继发性脑损害2例（8%），对照组继发性脑损害8例（32%），观察组患者的继发性脑损害发生率低于对照组（P<0.05）。观察组QOL评分由术前的（68.24±2.65）分提升为术后的（113.44±5.47）分；对照组QOL评分由术前的（68.09±2.54）分提升为术后的（98.35±5.30）分。两组患者术后QOL评分均有改善，而观察组改善程度更为明显（P<0.05）。具体见表1、表2。
3 讨论
外伤性颅骨缺损不仅导致患者头颅外观受影响，而且可导致出现一系列的病理变化，发生颅骨缺损后，皮瓣出现松弛，随着体位的变动，颅内容物也可发生变化；在大气压力的作用下颅内压的生理平衡被破坏，容易出现脑组织功能紊乱，发展为器质性损伤，出现脑神经受损的表现。长期颅骨缺损，脑组织还可发生萎缩、囊变，造成记忆力衰退、反应迟缓[2-3]。临床需进行颅骨缺损修补术，以避免脑组织进一步出现损伤。
关于颅骨缺损修补术的时机，本研究结果证明，颅骨缺损修补延迟的对照组患者发生脑损害的几率更高，而实施早期修补术的观察组患者可明显减少继发神经功能障碍的发生率，提高生活质量，与对照组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明了修补时间的延迟会增加继发脑损害的风险，患者生活质量受到极大影响。由此可见一旦原伤口愈合，患者病情稳定，颅内压恢复正常水平，就宜尽早实施颅骨缺损修补手术。通过早期颅骨缺损修补，使患者既往的解剖结构得以恢复，这样即可有效阻断大气压对颅内压造成的负面影响，同时还可消除硬膜、皮瓣及缺损窗边缘的粘连，改善组织血运情况，有利于增加脑组织供血供氧，改善局部组织代谢，降低脑组织受到继发损害的可能性，有利于外伤后神经功能的恢复。
参考文献：
[1]马雯霞.老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：567-568.
[2]黄绍宽，袁邦清，苏同刚，等.早期修补外伤性颅骨缺损的体会[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（7）：434-435.
[3]孙宝谦，兑振华，王增良，等.颅骨修补与颅骨保存研究进展[J].中国医药导刊，2010，12（1）：9-10，13.
论文作者:袁明,谢万福
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：颅骨论文; 患者论文; 对照组论文; 继发性论文; 术后论文; 生活质量论文; 组织论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;