张俊华
（广州市荔湾区中西医结合医院广东广州510130）
【摘要】目的:了解近年来社区老年人群的高血压患病的危险因素，治疗高血压病联合健康教育宣传和配合药物综合治疗降低血压，为有效预防和控制老年高血压提供科学依据。方法:采用2010年至今华林街社区老年人健康体检数据库，对老年人高血压患病情况及危险因素进行统计分析。结果：2010年至今该社区人群高血压患者的体质指数，腰臀比及血脂代谢异常者的高血压患病率急剧上升，健康教育联合NAH个体化方案和低成本药物治疗高血压有效。结论社区老年人群高血压患病率较高，严重危害老年人的身心健康，应予重视。年龄、体质指数、腰臀比及甘油三酯是老年人群高血压的危险因素，低成本药物治疗高血压可以有较好的血压控制达标率、良好的依从性和安全性。
【关键词】社区高血压;危险因素;分析及治疗
【中图分类号】R4732【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0188-01
高血压是影响心脑血管病，肾脏病发生和死亡的主要的危险因素之一［1］，也是人类常见病及多发病，严重影响人类的健康。为有效控制高血压，减少发病率我院调查了自2010年2月本社区高血压的患病率并分析其危险因素，并联合噻嗪类利尿药、尼群地平及卡托普利的NAH个性化治疗方案，干预高血压病，效果满意。
1资料与方法
11一般资料：2010年华林街社区老年人参加年度体检的人员约1687人，采用整群抽样的方法，随机抽取288例资料齐全的高血压病人纳入研究对象。本研究得到了医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署书面知情同意书。
12方法：所有的体检人员均由同一医务工作者完成。检查项目包括身高、体重、血压、生化指标等，测量血压时被测对象至少休息15分钟后再进行测量血压，测量血压用汞柱血压计每间隔1分钟测量右臂血压共测3次，最后选3次测量血压平均值。体重指数(BMI)=体重(kg)/［身高(m)］。生化指标的检查:葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)。自动生化检测仪酶法测定血脂的相关指标（TG、TC、LDL-C及HDL-C）。
121诊断测量标准［1］：（1）高血压：参照《中国高血压防治指南》（2005年，修订版）收缩压≥140mmHg和，或舒张压≥90mmHg；（2）超重与肥胖：体质指数（BMI）≥24kg／m2者为超重，≥28kg／m2者为肥胖；（3）腰臀比异常：腰围（mm）／臀围（mm），男≥0．90，女≥0．85为异常；（4）糖尿病：FBG≥7．0mmol／L和，或口服葡萄糖后2h血糖≥111mmol／L;血脂代谢异常:TC≥5．71mmol／L，TG≥1．70mmol／L，HDL-C≥0．91mmol／LLDL-C≥3．64mmol／L中至少有1项异常。
122治疗方法［2］：对高血压患者给予尼群地平片、卡托普利片、氢氯噻嗪片小剂量联合口服用药。起始剂量：尼群地平片5mg，qd；卡托普利片125mg，tid；氢氯噻嗪125mg，qd。患者用药3天左右再做血压测量，观察患者病情血压变化调整用药量。在患病时期，病人要定期到社区观察复诊，以防病情复发严重，根据血压值及时增减药物种类和剂量。对于不能来复诊患者及时通过电话等方式进行随访，时间1年。治疗10个月后观察降压情况（目标：＜140/90mmHg）。
1．3统计学方法：采用SPSS100统计软件对数据进行进行卡方检验和多因素非条件logistic回归分析。P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21高血压的患病率:本研究共调查1256人诊断高血压的536人，患病率为427％，其中男4911％，女3868％。差异有统计学意义（x2＝97167，P＜005）。
22高血压及相关因素的多因素logistic回归分析：在物理考试的几个项目指标作为自变量,进行多因素非条件logistic回归分析,采用逐步前进的方法进行了介绍,包括在回归方程级别是010,不含水平的015。
四个变量进入方程依次是：年龄、体重、腰臀及TG。在表1可明确出其比高甘油三酯高的发病率要高。
23治疗前后血压变化情况：治疗开始时有36例患者血压达标占总例数的125%，治疗2个月后达标患者增至54例占总例数的187%，治疗4个月后达标患者增至84例占总例数的292%，治疗5个月后达标患者增至90例占总例数的328%，治疗8个月后达标患者增至110例占总例数的380%，治疗10个月后达标患者增至122例占总例数的425%。治疗初始与治疗10个月时比较，差异有统计学意义(χ2=12986，P＜005)。
表1老年人高血压与相关因素的多因素logistic回归分析
表2288例治疗前后血压变化情况(mmHg，x±s)
3讨论
随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数在逐年增加，但有些人常忽视了高血压的危害，其实如果不及时治疗高血压危害是极大的。高血压根据不同的时期有不同的危害，其中最主要的危害是后期的危害，其危害一般都是比较危险的。影响血压的主要有知晓率、治疗率、饮食、疗的依从性及生活习惯［3］。
本研究共调查了1256名老年人，其中诊断为高血压的536人，患病率为427％，低于于全国水平488％，这可能与近几年对社区老年人健康教育等有关，但目前老年人高血压患病率仍处于较高的水平。
高血压患者因素与logistic做出对比分析，对比结果显示差异较大,大腰围、体重指数(超重/肥胖)和高脂血症。为了有效的降低高血压病，要养成良好的作息时间，控制饮食的脂肪摄入，有很大的改变。
常用的有效降血压药物有利尿剂双氢克尿塞，血管紧张素转换抑制剂，钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂，α受体阻滞剂，这五类药物是当今最常用且安全有效的治疗高血压的药物［4］。
噻嗪类利尿药作为一种传统的降压药，作用机制是抑制Na＋、Cl-再吸收，影响肾脏功能，同时还有扩张血管作用。钙通道是由钙拮抗药进行阻断，同时减少Ca2+的流失。抑制减少血管平滑肌兴奋，耦收缩使其发挥降压功效，降低应激状态的血压和心率［5］。
ACEI类抑制循环系统和组织的血管紧张素转换，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成素，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和前列腺素和扩张血管。阻断突触前膜和心脏中央是由β受体进行，使血管在运动后兴奋逐渐减弱，控制儿茶酚胺的循环释放，控制患者是过度兴奋激动造成的肾素血管反应紧张，减少血管，水潴留的钠，降低血压［6～8］。本研究结果显示,健康教育结合不个性化高血压治疗期间，在长达10个月的观察期间好转率为425%,仅有09%出现不良反应，依赖药物治疗。
参考文献
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［8］张海燕,郭艺芳．老年人高血压［J］．中国老年学杂志，2007（27）19，1942-1944
论文作者:张俊华
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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