方兰芬
柳州市人民医院血液风湿免疫科
注射法是临床给药的重要途径之一，在实施过程中产生的疼痛会给患者带来很大的痛苦〔1〕。疼痛是令人苦恼和痛苦的感觉，是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、行为和情绪反应〔2〕。由于皮肤组织感觉神经的发布最为丰富〔3〕.皮下注射时，因药物的物理占位和化学刺激往往较其他注射法引起更强烈的疼痛。
随着现代护理模式的发展，人性化护理越来越多地被应用到护理操作中.常规护理操作时如何减轻患者的疼痛，也充分体现了护士对人性化护理的运用。疼痛是一种常见的不适症状，1995年，全美国保荐机构评审委员会（the Commission on the Accreditmtion of Heal the care Organizations）正式将疼痛确定为第五生命征，疼痛的评估和管理与体温，脉搏、呼吸、血压测量一样成为护理人员每日必须实施的护理〔4〕。因此，减轻患者疼痛感，在护理操作中占据越来越重要的位置，成为护理人员操作研究的方向。按疼痛分级〔5〕可分为：0分 无痛，1-3分 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-6分 中度疼痛，7-9分 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分 剧痛。
随着科技的发展，目前无痛技术的研究主要围绕医疗、机械、材料、仿生等多个领域〔6〕。为减少院内感染及交叉感染，现已使用一次性注射器。由于一次性注射器材料为pvc塑料制品，表面摩擦力较大，推药速度不均匀，重组人粒细胞刺激因子注射液（rhG—csF）皮下注射，易造成局部疼痛、肿胀．几乎所有的患者均诉推药时疼痛难忍〔7〕。如今住院病人对各种医疗操作的要求越来越高，优质的护理服务也已走上轨道。疼痛对住院病人造成的不良影响，密切关系到患者配合治疗的程度，和对治疗的依从性。
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传统皮下注射推注药物的方法在推注药物时，朝一个方向用力，由于一次性注射器的针筒壁与活塞都以pvc为原料，使用时活塞与针筒壁之间摩擦力较大，护士推药的时候用力就无法达到均匀，药液进入皮下的速度也不均匀，当重组人粒细胞刺激因子注射液注射的速度控制不好，进入皮下的速度过快时，刺激到皮肤组织的末梢神经，患者疼痛感就会增加，加之该药物对皮下组织的刺激较大，有些疼痛阈值较低的患者，不得不要求护士中途停止操作，以适应药物带来的不适，更有患者在护士将治疗车推入病房时，就开始紧张，使用药物的依从性就会降低；甚至迁怒与护士，使得护患关系紧张。影响患者的治疗正常进行。也间接影响到医护关系。
传统的注射方法引起注射部位的疼痛，现阶段迫切需要寻求另一种新的操作方法以减轻疼痛，甚至是无痛注射，以解决因注射引起疼痛的问题。我科室于2012年10月开始着手前期准备工作，对改良式皮下注射的推药方法进行研究。该方法经过初步的试行，得到广大患者和医护人员的的认可。改良式旋转推药注射方法，是采用1ml一次性注射器，位于双侧三角肌下缘15°-30°进针，右手固定针栓，左手抽吸无回血后，拇指食指捏住活塞，向同一个方向均匀稍用力往下一边旋转活塞一边推注药液。旋转式推药压力较均匀，药物以均匀缓慢的速度进入病人皮下，减轻药物对皮下组织的刺激，可减轻病人疼痛。使患者对治疗的恐惧心理减轻，依从性增加，能更好的配合治疗。从而找到一种最佳的推注注射方式，既减轻患者的疼痛，提高了患者对我们护理服务的满意度，也有利于对临床护理工作的指导.为更好的推进优质护理服务的开展。更好的沟通护患关系。为和谐的护患关系建立牢固的基础。
改良式的皮下注射推药方式在临床工作中，并不会给护士原有的工作增加更多的工作量。病人满意度得到提高，护士的工作得到认可，更能增加护理人员的信心。该技术没有增加支出，或改变使用原有的器材物资，简单易懂，护士的培训简单明了，无论在社区，或是基层医疗单位都可以得到推广，还能建立一个和谐的医疗环境，也是将来护理操作发展的方向。因此该项操作技术的改良对于临床工作颇具指导意义。
参考文献：
[1]刘爱花 无痛注射研究进展（J）护理研究 2009.23.（12B）；3200-3201
[2]段磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社．2005：157—158；352．
[3]张学军 皮肤性病学（M）.6版 北京 人民卫生出版社 2005；9-10
[4]疼痛护理学 2版 北京 人民军医出版社 2010：25-26 赵继军
[5]夏玲 赵宏胜 王忠勇等不同表面麻醉时间预防挠动脉穿刺时疼痛的临床研究 护士进修杂志 2009.24（1）：7-9
[6]齐迎春、李岩、金敬福，等，无痛技术研究现状[J]医疗卫生装备，30（9）：34-37.
[7]陈海燕等 重组人粒细胞刺激因子注射液不良反应及其护理 中国美容医学20ll年8月第20卷综合刊第4期。
论文作者:方兰芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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