赵书会
郑州人民医院，河南郑州 450000
脑出血是一种严重的脑血管疾病，起病急，病情重，病死率高，致残率高，急性期主要治疗目标是挽救生命，尽可能地终止出血。因此，脑出血急性期，除积极地控制血压，降低颅内压，有效控制脑水肿外，还应减少颅内压增高的诱发困素，加强基础护理，早期进行康复训练，预防各种并发症，否则将直接影响到病人的生命和预后，本文通过对2014年1月至2015年1月近百例脑出血急性期的护理，我认为在以下几个方面应有足够的重视。
1保持环境安静，避免患者情绪激动
患者住院后，由于生活环境的改变，以及疾病造成的躯体损伤，患者的恐惧心理极易造成患者的情绪不稳，亲朋过多的探视更易加重患者的情绪变化，不利于患者进行有效的休息，从而进一步增加脑部缺血、缺氧，使病情加重。我们的做法是将病人按置在安静且便于观察病情的房内，严格限制探视，避免各种刺激。病情轻的陪护为1人，病情危重的陪护为1～2人，并在不影响生命体征的前提下，使用小剂量镇静剂，做好患者的心理疏导工作，积极向病人及家属宣教，取得患者及家属的积极配合，安全渡过急性期。
2早期康复锻炼
脑出血病人的康复活动从发病时开始进行，包括语言、肢体等。为了避免患者因肢体不活动而导致肌肉萎缩，关节僵硬。若只保持上下肢的功能位并不能防止肌肉挛缩，还需早期进行被动的反复功能训练。病人不能说话或吐词不清，鼓励病人用手语或大声说话，随着病情的逐渐的好转。嘱患者主动活动，并逐渐增加活动的频率、强度及各种功能的锻炼，同时做好患者的心理疏导工作，切忌急于求成，要因人而异．有重点的指导患者康复活动，也可配合各种物理疗法，使患者早日恢复健康。
3正确治疗脑水肿，合理使用脱水剂
密切观察病人的意识及瞳孔的大小，若病人意识障碍逐渐加重，两侧瞳孔不等大，喷射性呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿逐渐加重，及可能出现脑疝，立即通知医生，积极抢救，遵医嘱给脱水剂，临床上大多采用快速静脉滴注和静脉推注脱水剂，脱水剂大多采用20%甘露醇、速尿、自蛋白等．正常采用单独或者交替应用的方法，20%甘露醇用量每次0.25～0.5g/kg，加压静脉点滴，15～30分钟内滴完。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每4～6小时一次；速尿20～40mg静脉推注，2～4次/天，既可降颅内压，又能降血压；白蛋白10g每6～8小时一次。短时间内大量快速使用脱水剂可致心、肾、脑功能急性衰竭，导致脑缺血、缺氧进一步加重，因此，适度脱水是关健，心功能不全要减慢滴速，以不心慌，胸闷为度，高龄患者可给于半量滴入，合并肾功能不全者，可减少甘露醇的用量，或改用甘油，使用过程中要注意补钾、补钠，定期监测电解质，及肾功能的情况。
4监测生命体征
保持呼吸道通畅，预防急性期并发症。脑出血急性期患者大多伴有意识改变，心率失常，呼吸道防御功能减退，故常规采用监护仪监控生命体征。脑出血患者常伴有咽喉部肌群完全或不完全麻痹，口腔及呼吸道分必物增多，如用力咳嗽，可造成颅压增高，再发脑出血。我们的具体做法是：平卧位头偏向一侧或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染，每l～2小时翻身拍背1次做好口腔护理，协助患者排痰，痰液粘稠时，给于雾化吸入，使痰液得以稀释，痰液位置较深而无力咳出时，可先用吸痰管刺激咽喉，引发咳嗽反射，等痰液到达咽喉部时，再用吸痰管吸出，这样避免因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症，也减轻了患者的痛苦，必要时气管插管或气管切开排痰。急性期患者还可出现应激性溃疡，治疗时常规加用质
抑制剂以预防上消化道出血。
5便秘与腹泻的问题
脑出血病人急性期，由于患者卧床，进食少。肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等多种因素，多数患者均有便秘现象，几天甚至更长时间不排大便。表现为持续高热，肺部感染等症状，因此，急性期1～2天，遵医嘱禁食或给于清淡，易消化，无刺激性，营养丰富的流质饮食。注意少食多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜，每日要使病人自主或不自主地大便一次，并经常保持大便通畅，可预防性的每晚给予酚酞口服，也可以使用胃肠动力药物增加肠蠕动，如果大便持续干结，应该使用开塞露如40ml灌肠，或使用软肥皂塞肛外用，软化大便，以免腹压增高，而致颅内压增高，再次发生脑出血，必要时，可以使用小剂量不保留灌肠，忌高压灌肠。使用缓泻剂要严密观察大便次数，性状，有无腹泻发生，脑出血时伴腹泻发生，可引起血容量不足，会进一步加重脑缺血，缺氧的发生，进而加重病情变化。
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论文作者:赵书会
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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