黄俊峰1 李华2 田敬霞2（通讯作者）
【摘 要】 目的 调查孕妇孕期营养知识状况，探讨营养水平结构与妊娠结局关系。方法 随机选取2013年1月-2013年5月在我院住院分娩的孕妇454例，利用营养调查表了解其营养知识及行为现状，并对调查者的妊娠结局（孕周、分娩方式、产后出血、新生儿体重及Apgar评分）进行统计学分析。结果 （1）孕前肥胖孕妇孕期体重增加最少（P<0.05），但新生儿体重最大（P<0.05）；（2）剖宫产分娩及经阴分娩的新生儿体重无明显差别（P>0.05），但前组孕妇体重高于后者（P<0.05）；（3）随着学历增加，了解并接受过孕期体重控制和营养指导的孕妇比例有不同程度的增加。结论 孕前肥胖及孕期体重增加过多与不良妊娠结局有关，应进一步加强对孕妇的孕期营养指导。
【关键词】 孕期营养； 体重指数； 妊娠结局； 调查
Maternal prenatal nutrition survey
【Abstract】 Objective to investigate the pregnant woman nutrition status during pregnancy,and discusse relationship between nutrition structure and pregnancy outcomes. Methods 454 pregnant women delivery in Jinan central hospital were selected randomly from January 2013 to May 2013, nutritional status questionnaire was designed to understand the subjects’nutrition knowledge and behavior, and the pregnancy outcomes such as gestational age, delivery methods, postpartum hemorrhage and newborn weight,and Apgar score were analyzed statistically. Results although weight gain in obese pregnant women group was less than that in another group(P< 0.05), the fetal birth weight in the group was more than that in another group(P <0.05);there is no significant difference for neonatal weight in Cesarean section delivery group and vaginal delivery group (P>0.05),but the former group of pregnant women weight is higher than the latter (P<0.05);the women with higher education more easily understand and accept weight control and nutritional guidance during pregnancy. Conclusion adverse pregnancy outcomes were related with pregnancy obesity and excessive weight gain during pregnancy，nutritional guidance during pregnancy should be strengthened in pregnant women.
【Key words】 pregnancy nutrition； body mass index； pregnancy outcome； survey
妊娠期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿生长发育的营养来自孕妇，妊娠期的营养状况直接或间接影响自身和胎儿的健康。本研究随机选取2013年1月至2013年5月在我院住院分娩的孕妇454例，通过了解孕妇孕期营养知识及行为现状，探讨营养水平结构与妊娠结局关系，为提供相应干预措施提供科学依据。
资料与方法
1．一般资料
随机选取2013年1月-2013年5月在我院住院分娩的孕妇454例，年龄21-40岁，无原发疾病。孕期无并发症及合并症。
2．方法
2.1 孕期营养知识，行为调查
自行设计调查表，由专人逐一读表后填写，包括基本情况、营养意识态度、执行能力、营养知识来源等方面；同时跟踪产前检查的全程，详细记录每次产检的孕妇一般情况（体重、血压、心率等指标）。
2.2 对人院时母儿状况进行评估
包括一般体格检查，胎儿超声检查，测定血尿常规，肾功能，是否存在妊娠期营养相关疾病。
2.3 妊娠结局随访
记录调查对象的妊娠分娩结局，如孕周、分娩方式、产后出血、新生儿体重及Apgar评分。
3．统计学处理
所有数据均采用SAS软件进行处理，计量资料以（x-±S）表示，多组间均值比较采用t检验或方差分析；计数资料采用X2检验，p<0.05认为存在显著统计学差异。
结 果
1．孕期增重综合反应了孕妇整个孕期体重增加的情况，与孕期营养具有直接关系，是评价孕期营养状况的一个较简单的指标。选取445例产妇，均为单胎妊娠，按户籍，分为城市334例，农村111例，年龄28±3.8岁（20～40岁），考察不同体重指数组孕期增重情况及新生儿体重的关系。
注：体重指数(Body Mass Index) 简称BMI，又译为体质指数。它是一种计算身高别体重(weight for height)的指数。具体计算方法是以体重(公斤, kg)除以身高 (米, m)的平方。
体重分组根据2003年公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》：BMI小于18.5是体重过低，18.5～23.9是正常体重，24～27.9是超重，大于等于28是肥胖。
*单因素方差分析F=5.172，p<0.05；q检验：1与3、4，p<0.05；2与3、4，p<0.05。本调查结果显示：孕前BMI过低、正常和超重者孕期增重高于肥胖者(p<0.05)。本次调查还显示，孕前BMI不同的孕妇其新生儿出生体重亦不同，且随孕前BMI的增大而增加(p<0.05)。由此可说明，孕前肥胖的妇女，虽然孕期增重最低，但分娩巨大儿的几率最大，为了分娩出生体重正常的新生儿，育龄妇女在孕前应控制体重，避免肥胖。
2．随机选取308例产妇，顺产154例，剖腹产152例，两组产妇年龄和孕前BMI均无差别。考察新生儿体重对不同分娩方式的影响。
图1 不同学历孕妇孕期营养知识状况
随着学历增加，孕妇中接受过孕期体重控制和营养指导的比例、知道孕期适宜的体重增加比例及适宜的胎儿体重的孕妇比例均有不同程度的增加，营养知识来源为书报、网络。但受指导的比例均不高，尤其是适宜的胎儿体重方面（最高仅达到33％），在高中中专组和本专科组分别有一例孕妇认为胎儿越大越好，可见孕期营养指导需要进一步加强。这就给产科医务工作者进行专业指导孕期如何合理营养及对胎儿的影响提出了需求。
讨 论
整个妊娠过程大约需要额外摄入20,000千卡的热量，因此在妊娠期间每日增加热量摄入100-300千卡是必要的[1]。但实际情况可能如美国的一项研究结果那样，50%以上的孕妇孕期体重增加超过了美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）推荐的标准[2]。50年前人们就已经认识到肥胖是妊娠的一个风险因素。大量研究已经表明孕妇孕前肥胖或孕期体重增加过多与各种妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、子痫、肩难产、巨大胎儿、死产、手术风险及伤口感染/裂开等具有相关性。肥胖导致缩宫素催产的使用率升高，增加2倍剖宫产分娩风险[3,4]。因此，让孕妇认识到孕前/孕期体重控制对良好妊娠结局的重要性是非常必要的。
妊娠期间体重增长多少是合适的呢？2009年美国医学研究所（institute of medicine, IOM）根据孕前体重指数（body mass index, BMI）更新了孕期体重增加（gestational weight gain, GWG）指南[5,6,7]。根据该指南推荐，低体重孕妇（BMI< 18.5）孕期总体重增加在12.5–18kg；正常体重孕妇（BMI：18.5–24.9）GWG为11.5–16kg；超重孕妇（BMI：25-29.9）GWG为7-11.5kg；而肥胖孕妇（BMI>30.0）GWG为5-9kg[8]。
本研究结果表明，孕前肥胖增加巨大胎儿发生率，孕期体重增加过多使剖宫产率增加，城乡新生儿出生体重及孕周无明显统计学差异，这些均与既往研究报道相一致。本次研究还发现随着学历增加，孕妇中接受过孕期体重控制和营养指导的比例、了解孕期适宜的体重增加比例及适宜的胎儿体重的孕妇比例均有不同程度的增加，营养知识来源为书报、网络，但受指导的比例均不高。这就要求医务工作者，尤其是产科医生，有责任义务积极广泛地宣传孕前及孕期体重控制的重要及必要性；这不但有利于减少孕产妇及新生儿并发生发生的风险，也有利于她们的长远健康。另外，孕前肥胖及孕期体重增加过多对母胎不利影响的机制研究尚处于起步阶段，这需要国内外的研究学者在现有研究基础上做更深层次的探讨与实践。
综上所述，孕期营养相关问题对母胎的健康是非常重要的，但目前我国育龄妇女对其认识还不全面，需要进一步完善宣教工作及建立系统的孕期营养管理机制，这对提高人口素质、增强人民健康具有战略性意义。
参考文献
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论文作者:黄俊峰1,李华2,田敬霞2（通讯作者）
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：孕期论文; 体重论文; 孕妇论文; 营养论文; 肥胖论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;