胡梅荣 陈翠梅 曹燕 陈玉明 陈江平
广东省农垦中心医院 广东 湛江 524002
【摘要】目的 比较百炎净和黄连素混合药粉与聚维酮碘软膏两种方法治疗急性放射性皮炎的效果优劣性。方法 经组织病理学或细胞学证实为恶性肿瘤，采用三维适形放疗或直线加速器照射治疗，发生Ⅲ级以上急性放射性皮炎的60例患者随机分为对照组和观察组，各30例，对照组使用聚维酮碘软膏，观察组使用百炎净和黄连素混合药粉，均为外涂。结果 Ⅲ级及以上放射性皮炎聚维酮碘软膏效果不如百炎净和黄连素混合药粉﹝P＜0.01﹞。结论 对于Ⅲ级及以上急性放射性皮炎百炎净和黄连素混合药粉优于聚维酮碘软膏，且价格便宜，值得临床推广使用。
【关键词】 急性放射性皮炎；百炎净和黄连素混合药粉；聚维酮碘软膏
[中图分类号] R753.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-057-01
急性放射性皮炎是恶性肿瘤放射治疗过程中最常见的副反应。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。患者在放疗中随着放射剂量的递增可出现急性放射性皮炎、营养状态变差、生活质量下降，给病人造成身心痛苦，轻者疼痛，影响进食及睡眠等，重者导致局部或全身感染，引起瘢痕；影响到放射治疗的终止或暂停，影响治疗计划的实施，而肿瘤细胞可能在中断治疗期间发生加速再增殖，影响肿瘤治疗的效果。因此，寻求安全有效的药物防治急性放射性皮炎已日益受到重视。按RTOG急性放射性损伤评分标准评定放射性皮肤损伤程度[1]，0度：无变化；Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮，出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。如果一旦发生Ⅲ级放射性皮炎，患者最好停止进一步放射治疗，并且接受放射性皮炎的康复护理，待皮肤损伤修复一定程度后才能继续放疗，所以如何有效预防和治疗放射性皮炎，尤其Ⅲ级及以上放射性皮炎是保证肿瘤患者接受放射治疗连续性的重要措施。
1.资料与方法
1．1 一般资料：收集自2013年1月1日至2015年6月30日我科经病理学和/或细胞学证实，确诊为癌症病人并适合放疗者。发生Ⅲ级及以上急性放射性皮炎60例患者随机分为对照组和观察组，各30例，男性28例，女性32例，年龄22~75岁，平均46.5岁。受试者无重要器官的功能障碍，血常规、肝、肾功能及心脏功能基本正常，照射野无皮肤疾病，能理解本研究并签署知情同意书者。
1.2放疗方法：常规放疗者给予直线加速器照射治疗，以不同癌症选择不同部位。如首治初诊行根治性放疗的鼻咽癌病人，以双侧面颈联合野为主，其次为双侧面颊野，采用直线加速器6MV-X线常规分割照射，每周5次，每次2 Gy，照射剂量至66Gy~74 Gy结束；如宫颈癌而不能手术者，以盆腔放疗的前后射野，下界在耻骨联合下缘，上界在第4~5腰椎间歇，采用直线加速器6MV-X线盆腔大野照射，每周5次，每次2 Gy，照射剂量至60Gy~70Gy结束；宫颈癌术后，照射剂量少，一般50Gy结束。
1．3治疗Ⅲ度放射性皮炎的方法
1.3．1治疗方法：试验组：将百炎净片、黄连素糖衣片按1：1剂量磨成粉沫，用两层纱布过滤后将药沫均匀洒在创面上，以覆盖创面为宜，然后用凡士林纱布条贴在创面上，最后用无菌纱布盖好，用纸胶布固定，以防药沫掉落，每天换药1次。
1．3．2对照组：采用聚维酮碘均匀涂在创面上，厚度1毫米，每天换药3次，创面暴露方法。
1．3．3两组均于换药前先用无菌生理盐水清洗创面，将原来的残留药物及渗出液洗干净，有水泡者先用无菌注射器将水泡液体抽尽；有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮至边缘处，有出血者用纱块压迫止血；伴有局部感染者，清创后予清除坏死组织并全身运用抗生素。Ⅳ级放射性皮炎在放疗中是极少发生，若一旦发生，除上述处理外，必须停止放疗，采用全身营养支持疗法、抗生素抗感染，疼痛护理等。
1.4疗效判断标准：①显效：2天后无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长，伤口红润，无苍白，疼痛消失；②好转：3天或4天后渗出液减少，创面无扩大，疼痛减轻；③无效：7天或8天后创面仍不愈合，仍有渗出液甚至坏死。
1.5统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行分析，两组之间进行比较，应用X2检验，P＜0.01，有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果见表1，由表1可见，观察组的治疗效果总有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.01。
组别例数显效好转无效总有效率（%）
3讨论
急性放射性皮炎是恶性肿瘤放射治疗过程中最常见的副反应。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。患者在放疗中随着放射剂量的递增可出现急性放射性皮炎、营养状态变差、生活质量下降，给病人造成身心痛苦，轻者疼痛，影响进食及睡眠等，重者导致局部或全身感染，引起瘢痕；影响到放射治疗的终止或暂停，影响治疗计划的实施，而肿瘤细胞可能在中断治疗期间发生加速再增殖，影响肿瘤治疗的效果。因此，寻求安全有效的药物防治急性放射性皮炎已日益受到重视。目前西医尚未有统一、有效的防治标准。放射性皮炎不仅给病人增加了身心痛苦与经济负担，且常因此被迫停止放疗，延长了治疗期限，使病情不能得到及时控制。因此防治放射性皮肤反应将直接影响到肿瘤的局部控制率和病人生活质量。本研究采用了百炎净与黄连素两种药粉混合外敷可对创面起长期的抗菌作用，控制创面感染，抑制创面渗出，改善局部血循环，促进肉芽生成，加速缓解疼痛的原理。目的在于探讨一种能够在提高皮肤对放射线的耐受性，降低放射性皮炎的发生率，减轻反应程度和促进炎症溃疡愈合等方面行之有效的方法，达到提高患者放疗的依从性，改善患者的生活质量，以便治疗计划的顺利实施。百炎净（复方新诺明），为磺胺类抗生素，抗菌谱广，作用强，对大多数革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌都有抗菌作用，尤其对葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染有效，可用于软组织或创面感染，龙锦云[2]用于压疮的治疗，亦收到较好的效果。吴兆清[3]用百炎净治疗Ⅲ期以上压疮15例患者，证明了该药可迅速达到杀菌、抗炎、镇痛、清热解毒、活血化瘀、去腐生新、减少炎性反应渗出，促进伤口愈合等功效。黄连素是从黄连、黄柏、三棵针等10种中药中提取的一种生物碱，对革兰阳性球菌与某些革兰阴性杆菌都有抑制作用，还有抗病毒和增强白细胞吞噬能力发及提高机体免疫功能作用[4]，还有清热解毒，燥湿功能，姜振娟[4]等报道了黄连素防治放射性皮炎的有效性。
本研究结果表明，百炎净和黄连素两种西药粉混合治疗放射性皮炎，可有效防治急性放射性皮炎，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：1350.
[2] 龙锦云.利福定、百炎净、土霉素治疗压疮疗效观察[J].医学伦理与实践，2005，18（7）：806-807
[3] 吴兆清.用山茶油、利福平、百炎净配合TDP治疗器照射联合治疗Ⅲ期以上压疮15例疗效观察[J].吉林医学，2013，34（5）：966-967
[4] 姜振娟，田春香，徐华.黄连素等西药粉治疗放射性皮炎疗效观察[J]，实用医技杂志，2007，14（23）：3180-3181
论文作者:胡梅荣,陈翠梅,曹燕,陈玉明,陈江平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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