（1青田县鹤城镇城东社区卫生服务站 浙江青田 323900）青田县鹤城中心卫生院 浙江青田 323900）
【摘要】目的：了解青田县娱乐场所女性性工作者艾滋病知识水平及行为状况，为进一步完善防治措施提供参考。方法：采用方便抽样的方法，抽取青田县城区娱乐场所女性性工作者393人进行面对面问卷调查，同时采血检测艾滋病抗体和梅毒抗体。结果：青田县娱乐场所女性性工作者艾滋病核心知识知晓率为85.24%，接受过预防服务者与未接受服务者艾滋病知识知晓率分别为88.24%、46.15%，两者之间差异具有统计学意义（χ2=76.704,P＜0.001）。最近一次、最近一个月每次与客人发生性行为时安全套使用率分别为53.18%、18.32%；年龄小于30岁、未婚、初中以上学历、外省户籍、知晓艾滋病知识者安全套使用率较高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。检出梅毒阳性1例，阳性率为0.25%，未检出HIV抗体阳性。结论：青田县娱乐场所女性性工作者对艾滋病知识有一定的了解，但安全套使用率不高，与该人群的年龄、婚姻状况、文化程度、户籍、艾滋病知识知晓情况等因素有关，高风险性行为依然存在，应有针对性开展艾滋病性病宣传和干预，预防和减少艾滋病性病传播。
【关键词】女性性工作者；艾滋病；知识知晓率；安全套；影响因素
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0340-03
近年来，艾滋病病毒传播进入快速增长期，经性接触传播已成为艾滋病的主要传播方式[1-2]。女性性工作者是艾滋病经性接触途径传播的高危人群，也是将艾滋病向一般人群扩散的桥梁人群[3]。通过对女性性工作者开展健康教育和高危干预，可有效预防艾滋病经性接触途径向一般人群的传播[4]。调查分析该人群艾滋病知识、行为状况，对制定针对性防治措施具有重要的指导意义，青田县于2017年9月开展了调查，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
青田县城区内桑拿/洗浴中心、夜总会、卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧等娱乐场所中女性性工作者（即提供商业性性服务的女性）。
1.2 方法
采用方便抽样的方法，调查娱乐场所女性性工作者393名，由调查人员在取得调查对象知情同意后进行匿名调查。问卷采用《全国艾滋病哨点监测实施方案（试行）操作手册》中的暗娼调查问卷，内容包括人口学特征、艾滋病核心知识知晓情况、性行为、安全套使用情况及艾滋病干预服务接受情况等。调查人员由经过培训合格的相关专业人员组成，以面对面问询的方式对调查对象进行问卷调查，问卷结束后仔细核对，确保调查准确无误，并采血进行艾滋病抗体和梅毒抗体检测。
1.3 统计分析
调查数据由双人录入EpiData3.1软件建立数据库，并进行一致性检验，利用Excel 2003和SPSS19.0软件进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 人口学特征
调查的393名女性性工作者中，最小年龄17岁，最大年龄52岁，平均年龄（26.98±5.62）岁。其中30岁以下295人，占75.06%，30岁及以上98人，占24.94%；未婚275人，占69.97%，已婚118人，占30.03%；初中及以下学历250人，占63.61%，初中以上学历143人，占36.39%；浙江省户籍138人，占35.11%，外省户籍255人，占64.89%；汉族349人，占88.80%，少数民族44人，占11.20%；在本地工作时间1年及以下243人，占61.83%，1年以上150人，占38.17%。
2.2 艾滋病知识知晓情况
此次调查女性性工作者艾滋病核心知识总体知晓率为85.24%（335/393）（答对核心问题8题中的6题及以上为知晓）。其中对艾滋病经血液、共用注射器及母婴途径传播知晓率达90%以上；对“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播”的正确认识率为88.04%；对“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”、“只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播”的正确认识率均低于80%。见表1。
2.3 艾滋病预防服务接受情况
最近一年，有73.54%（289/393）的女性性工作者接受过艾滋病预防服务，接受服务者与未接受服务者艾滋病知晓率分别为88.24%（255/289）、46.15%（48/104），两者之间差异具有统计学意义（χ2=76.704，P＜0.001）。
2.4 安全套使用情况及影响因素分析
最近一次与客人发生性行为时使用安全套的占53.18%（209/393），没有使用的占31.30%(123/393)，15.52%(61/393)的人拒绝回答。最近一个月与客人发生性行为时使用安全套的情况:“每次都用”占18.32%（72/393）；“有时使用”占57.51%（226/393）；“从未使用”占9.41%（37/393）；14.76%（58/393）的人拒绝回答。将最近一个月与每次客人发生性行为时都使用安全套的调查对象，根据年龄、婚姻状况、文化程度、户籍所在地、民族、在本地工作时间、艾滋病知识掌握情况等不同特征进行分类，并对比分析上述可能影响安全套使用的因素，结果显示该人群中年龄小于30岁、未婚、初中以上学历、外省户籍、知晓艾滋病知识者安全套使用率较高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。
2.5 性病患病情况及梅毒/艾滋病检测
调查393人中，最近一年曾被诊断患过性病的占1.53%（6/393），其中患梅毒2人、淋病1人、其它1人，2人拒绝回答具体性病；393人中检出梅毒阳性1例，阳性率为0.25%（1/393），未检出HIV抗体阳性。
3.讨论
调查结果显示，青田县娱乐场所女性性工作者艾滋病核心知识知晓率为85.24%，虽然低于湖北宜昌市的90.18%、北京房山区的89.03%、嵊州市的91.00%[5-7]，但也达到较高的水平。调查对象对艾滋病核心知识掌握不全面，除对艾滋病经血液、共用注射器及母婴途径传播知晓率高于90%外，其余均低于90%，其中对非传播途径“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病”、性传播途径“只与一个性伴发生性行为可不可以减少艾滋病的传播”的知晓率均低于80%。同时，该人群接受艾滋病预防服务比例低于80%。提示需加大艾滋病健康教育和干预力度，拓展宣传与咨询覆盖面，尤其是加强对该人群非传播途径和性传播途径等相关知识的宣教。分析得知，接受过艾滋病预防服务者较未接受过预防服务者艾滋病知识知晓率高，说明开展宣传干预服务对提高艾滋病知识水平具有促进作用，是艾滋病知识宣传教育的有效途径之一。
调查对象最近一个月和最近一次与客人发生性行为时安全套使用率分别为18.32%和53.18%，分别低于湖北宜昌市（66.37%）、北京房山区（37.97%）、黑龙江省（37.55%）[5-6，8]和大丰市（91.57%）、新泰市（98.34%）[9-10]的调查分析结果，与88.04%的“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播”的正确认识率之间形成认知与行为分离现象，说明该人群发生无防护措施的性行为比例仍然较高，采取主动性保护措施不足，较高的认识水平并没有对安全性行为产生正面影响，提示今后需继续加强安全套使用的重要性宣传，提高自我防护意识和劝说引导嫖客使用安全套的能力，同时应重视对嫖客安全套使用宣传和推广，减少其高危性行为。
本次调查的女性性工作者人群具有年龄小、文化程度低、未婚为主及流动性大的特点，与黑龙江省[8]和泉州市鲤城区[11]基本相同。分析表明，该人群中年龄在30岁以下、未婚、初中以上学历、知晓艾滋病知识的女性性工作者安全套使用率较高，与傅正军等[12]研究结果一致。调查发现，外省户籍女性安全套使用率高于本地户籍女性，与王更新等[6]调查结果一致，原因有待进一步探索。今后应针对这一人群的不同特征，结合相关影响因素开展宣传和干预工作。重点需加强对年龄大、己婚、学历低且对艾滋病知晓程度低的女性性工作者的宣传和干预。通过开展形式多样、内容通俗易懂的艾滋病防治宣传教育，提高其艾滋病知识知晓率；加大在娱乐场所推广使用安全套的力度，提高安全套使用率和可及性，降低艾滋病感染的风险。
本次调查显示，青田县娱乐场所女性性工作者性病艾滋病感染处于较低水平，低于马鞍山市、常州市[13-14]。血清学检测结果，未检出HIV抗体阳性，梅毒阳性率0.25%，梅毒阳性率低于诸暨市检测结果[15]。分析原因，可能与青田县娱乐场所女性性工作者人群性病艾滋病处于低等流行水平有一定关系；近年来青田县在娱乐场所推广安全套使用，加强艾滋病宣传和干预，取得初步成效，疫情增速趋缓也是原因之一。另外，本次调查为自愿参与，不排除有人故意隐瞒性病事实的可能；部分已知感染艾滋病、梅毒的调查对象可能有意回避调查，造成HIV和梅毒阳性率低于实际水平的可能。虽然女性性工作者性病艾滋病感染水平较低，但高风险性行为依然存在，应加强娱乐场所性病艾滋病疫情监测，扩大检测服务范围，最大限度发现感染者和减少传播。
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论文作者:邹伟军（通讯作者）1,吕旭玲2,叶毅霞2
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
标签：艾滋病论文; 青田县论文; 安全套论文; 工作者论文; 女性论文; 知识论文; 梅毒论文; 《心理医生》2018年32期 论文;