江苏省太仓市第一人民医院产科 江苏太仓 215400
摘要：目的 探讨袋鼠式护理对缓减新生儿采集足跟血所致疼痛的效果。方法选取我院2018年3月～2018年12月对194例足月新生儿进行足跟血采集作为研究资料，随机等分为对照组和干预组，对照组新生儿采用常规的护理方案，干预组新生儿采用袋鼠护理模式，比较两组新生儿的疼痛程度及多项生理指标。结果：干预组新生儿的心率和啼哭时间低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P < 0.05）。结论 袋鼠式护理与常规护理方式相比，利于稳定新生儿足跟采血过程中心率，缓解血氧饱和度的下降，缩短啼哭时间，减缓新生儿疼痛。
关键词：新生儿；袋鼠式护理；足跟血采集；疼痛
新生儿从出生时便具有感受疼痛的能力，但由于他们没有表达能力，往往会忽略对新生儿疼痛的干预。但疼痛会给新生儿带来大量的远期及近期的危害[1]，这需要护理人员对新生儿进行人性化护理，缓解新生儿疼痛[2-3]。我国相应母婴保健法规定，新生儿母乳喂养 72h 之后，要在新生儿足跟的外侧采血，进行“两病筛查”，要求收集三个直径在8mm 以上的血斑标本。因为新生儿血容量集中在躯干，四肢末梢血液循环相对较差，具有较高的血粘稠度，因此该项侵入性操作会对新生儿造成疼痛。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC）具体是指新生儿置于母（父）亲的胸前，让新生儿的皮肤与父母亲接触，以达到缓解疼痛的目的[4]。此方案可以有效改善母婴关系，并且可以有效维持新生儿的各项生命指标的稳定，为新生儿提供所需温暖及安全感的一种护理方式[5]。本研究中，我们对194例新生儿采用两种不同模式对其采集足跟血，采用袋鼠式护理模式取得了良好效果，现将方法报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院足月新生儿 194 例，其均为2018年1月至2018年12月期间分娩的新生儿，按照随机的方式分为对照组和干预组，干预组采取袋鼠式护理（kangaroo care group，KC）和对照组采用常规护理（Routinecare group，RC），均97 例，纳入标准：新生儿孕周≥37周，出生体重≥2500g，生命体征平稳，出生后1 min、5min时Apgar评分≥7分者，母乳喂养72小时后；排除标准：排除先天性畸形、遗传病、产妇妊娠期高血压、足月小样儿、胎龄不足37周、Apgar评分小于7分者。其中 RC组97例新生儿胎龄 37 ～ 40+5（39.24±1.67）周；出生时体重2.5～ 3.9（3.17±0.62）kg；出生1min 后 Apgar 评分 7～ 10（8.73±1.52）分。KC组97例新生儿胎37～40（38.83 ± 1.52）周；出生时体重2.5～4.0（3.26± 0.49）kg；出生1min后Apgar评分7～10（8.42±1.15）分。两组新生儿胎龄、体重及 Apgar 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组新生儿进行襁褓包裹，并检查是否有大小便，处置妥当后将新生儿置于操作台上，无特殊护理措施干预，护士用左手食指、拇指绷紧新生儿足跟部皮肤，另外3根手指轻轻握住新生儿的小腿，常规消毒后，右手持针，垂直于皮肤进行足跟血采集。
1.2.2干预组新生儿采取袋鼠式护理模式，具体为：实行侵入性操作前30分钟，由经专业培训的护士协助新生儿的母亲做好袋鼠式护理的准备工作，主要包括环境的准备，维持室内温度的恒定，避免新生儿体温流失[6]，帮助母亲穿上宽松舒适的衣服，将新生儿裹被打开使其露出较多皮肤，为新生儿更换纸尿裤，将新生儿俯卧于母亲完全裸露的胸前，头部位于母亲乳房之间，脸部偏向一侧，身体与母亲胸前肌肤紧贴，尽可能保持母婴最大的肌肤接触。在新生儿背部加盖被子保暖，母亲一只手托住新生儿的臀部，另一只手放在新生儿背部给以保护，母亲可对婴儿辅以触摸、亲吻、眼神和语言交流。如果是父亲代替，新生儿父亲坐靠于50°床上[7]，必要时背部垫靠枕，使其舒适为宜。之后安排护理人员对新生儿足跟血采集，完成后，继续对新生儿开展袋鼠式护理工作[8-10]。
1.3观察指标
将血氧饱和度检测仪探头置于新生儿右脚脚背，确定监护仪各项参数稳定后开始记录。内容包括：①新生儿采血前1min、采血时、采血后1min的血氧饱和度和心率的变化。②啼哭时间：是指从进针开始至新生儿自然停止哭声的时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿心率变化的临床比较
足跟血采集前，在心率方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；足跟血采集过程中以及采集后，干预组心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。
表1：两组新生儿心率的变化
3.讨论
3.1 KMC可以减缓新生儿的疼痛感 新生儿足跟血采集是常用的疼痛操作方式，新生儿在遭受外界疼痛刺激时，体内会迅速分泌出皮质醇和儿茶酚胺类物质，从而引起心率增加、血氧饱和度下降等生理反应。心率越快，血氧饱和度越低啼哭时间长，则表示疼痛反应程度越重，反之，心率越慢，血氧饱和度越高，啼哭时间短，则表示疼痛反应程度越轻。因此本文对KMC进行了研究。研究表明，足跟血采集前后，对照组新生儿的心率高于干预组，血氧饱和度低于干预组，差异具有统计学意义（p<0.05）。此外，观察组新生儿啼哭持续时间显著短于干预组，差异具有统计学意义（p<0.05）。石春霞等[11]将KMC应用于早产新生儿足跟采血中，发现可有效保持新生儿的心率与血氧饱和度平稳，减少新生儿的疼痛不适，与本研究结论一致。究其原因，KMC可通过加强新生儿与其母亲的皮肤接触，使其纤维兴奋大脑边缘系统受到有利刺激，产生愉悦，进而抑制疼痛传导，降低疼痛反应。
3.2 KMC可以增进母婴感情 KMC在实施过程中新生儿与母亲要亲密接触，这样大大增进了母婴之间的感情，促进母亲角色的发展，让母亲更具备责任感，发挥强大的母爱作用。
4.小结
综上所述，KMC能够有效缓解疼痛，又不会额外增加护理人员的工作负担，操作方便，能够得到母亲及护理人员的支持和配合，可以用低廉的费用得到高质量的护理，KMC作为一种新型护理模式，于临床应用范围逐渐广泛[12-13]。
参考文献：
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论文作者:马珠虹
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/28
标签：新生儿论文; 袋鼠论文; 疼痛论文; 心率论文; 饱和度论文; 足跟论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年13期论文;