张倩 殷芳王淑凤
青岛市黄岛区妇幼保健院 （山东青岛266400）
青岛市黄岛区人民医院
［中图分类号］R473.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－92－01
鼻饲是神经外科维持患者营养的重要渠道，如何通过合理的营养摄人，提高患者抵抗力，减少并发症，缩短病程，成为神经外科护士护理的重要内容之一。2003年12月～2007年6月，我们对75例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意效果。现报告如下。
1临床资料
我科鼻饲患者75例，其中男48例、女27例；年龄33～88岁、平均6l岁。其中后颅凹手术后颅神经损伤导致吞咽困难23例，严重颅脑损伤致长期昏迷l5例，高血压合并脑出血昏迷的34例，颅脑外伤致外伤性精神抑郁拒绝进食者3例。75例患者中68例营养状况得到改善，2例发生腹泻，4例发生腹胀，2例发生水电解质紊乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理方法：① 胃管的选择、固定及护理：选用l4～l6号胃管，并将胃管妥善固定好，防止胃管来回晃动引起患者恶心或脱出。每次鼻饲前，抬高床头30。，并检查胃管刻度，抽取胃内容物，确保胃管在胃内方可鼻饲。有气管切开者，鼻饲前先吸痰，保持呼吸道通畅。保证食物的温度在30～40℃ ，勿过热、过凉。每次鼻饲后，提起胃管，将胃管内食物流净，并打入20～30℃温开水，以防食物在管内腐败发酵或 堵塞。鼻饲后30 rain内勿搬动患者或拍背，以免引起呕吐或误吸。注入食物速度不宜过快，以30 ml／min的速度注入，每次注入量为200～300 ml。为保护患者的吞咽功能，对经口喂食尚能吞咽者，每次喂水前先将50℃用小勺经口喂入，其余经胃管灌人。胃管每两周更换1次，晚上拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入，置管鼻腔每天滴注液体石蜡1滴，以减轻胃管的摩擦力；保护鼻黏膜免受胃管刺激与磨损，防止鼻黏膜于燥、糜烂、出血以及口腔及咽部的感染。②饮食搭配：补充足够的水分，每次喂水250～300 ml，4 h 1次。为增加维生素的摄人，也可将新鲜蔬菜与水果制成的果蔬汁与水交替灌人。碳水化合物是提供机体能量的主要来源，将软米饭、馒头等发面食物，每次75 g，加入去油的鸡汤、鱼汤或小米粥中与胡萝b片、蔬菜泥用食物搅拌机打碎制成匀浆食物经胃管灌人，每次200 ml，4 h 1次。增加优质蛋白质的摄人：匀浆食物中加入一个鸡蛋或鸡肉、去刺鱼肉50 g或豆制品50 g交替。钙的补充：在匀浆饮食中加入虾皮或牛奶等含钙高的食物，并经常给患者晒太阳以促进钙的吸收。限制盐的摄入：鼻饲患者盐的摄人应控制在5 g／天，分6次灌人。首次鼻饲时量应少，以避免胃黏膜急剧扩张。以牛奶、米汤为主，3次／d，观察患者的饮食是否有不良反应，如出现呕吐、胃出血、腹泻等。如没有出现不良反应，则可逐渐增加鼻饲量，待患者适应后，可按拟定的饮食计划鼻饲。制定鼻饲饮食时，必须考虑到患者日常的饮食习惯。③其他：注意口腔卫生，在防止鼻黏膜干燥、糜烂、出血的基础上，指导患者每日刷牙3次或口腔护理3次，并观察口腔黏膜状况，以防真菌感染等。如发生感染，可用3％ 双氧水擦拭口腔内黏膜。防止腹泻：观察、询问患者或家属，记录粪便性质，并报告医生；同时保留标本做常规检查或培养，并进行对因处理。打嗝及腹胀的护理：鼻饲时避免注入冷空气，更应保证流食温度。打嗝或腹胀时，用热水袋或热水瓶热敷腹部，促进肠蠕动，促使冷气排出，反复热敷后打嗝仍不止，可在晚睡前鼻饲安定片5 mg或肌注安定针l0 mg，严重者可肌肉注射解痉药654-2或阿托品等以减轻膈肌痉挛。
论文作者:张倩 殷芳王淑凤
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
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