【摘要】目的：探讨锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效。方法：选取我院2013年6月-2016年6月收治的19例使用锁定加压钢板治疗的C型桡骨远端骨折患者作为钢板组。19例使用外固定架进行治疗的C型桡骨远端骨折患者作为固定架组。观察对比两组患者术后在掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等方面表现出的差异,术后6、12月采用改良（GW）评分对患者腕关节功能进行评定。结果：两组患者术后在掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等方面差异不明显（P＞0.05），术后6月采用GW评分评定两组患者情况发现两组差异显著（t=P＜0.05），术后12月采用GW评分评定两组患者情况发现两组差异不明显（t=P＞0.05）。结论：两种方式均有较好的疗效，锁定加压钢板治疗在短期内的效果更为显著，长期看来两种方式的疗效差异不明显。对于严重骨粉碎的患者来说，外固定支架治疗是很好的选择。
【关键词】钢板；外固定架；桡骨远端骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0141-02
桡骨远端骨折十分常见，约占骨折数中的10%，多见于老年妇女以及外伤暴力过大的青年中[1]。治疗方法通常采用石膏外固以及手法复位，这对大多数的骨折患者均有良好的疗效。但C型桡骨远端骨折属于完全关节内骨折，大多是粉碎性骨折且常常伴随着关节破损的症状。单纯使用上述方法难以矫正，还容易造成掌倾角变小，桡骨收缩的情况，从而引发腕关节功能障碍、创伤性关节炎等症状[2]。随着锁定加压钢板与外固定架治疗的方法投入临床的使用，C型桡骨远端骨折疗效以及显著提高。本次研究针对锁定加压钢板与外固定架治疗效果进行比较，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2013年6月—2016年6月收治的38例根据AO分型均为C型桡骨远端骨折患者，骨折类型为：C1、C2、C3型，例数分别为17例、16例和5例。致伤原因为摔伤、车祸伤等。将38例患者随机分为两组：钢板组和支架组。
钢板组19例，其中男性患者7例，女性患者12例，年龄36～70岁，平均年龄（44.3±2.6）岁。
支架组19例，其中男性患者11例，女性患儿8例，年龄34～72岁，平均年龄（45.5±2.7）岁。
两组患者均为经X线片确诊的新鲜骨折，一般临床资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
钢板组：首先对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉，患者采用仰卧的方式并外展患肢，佩戴好止血带。在桡骨远端背侧纵切，长度大约为5～7cm，将腕屈肌腱和此处分离的肌纤维向尺侧拉伸，使骨折端显露出来。检查骨折处然后就行复位操作。恢复掌倾角和尺偏角以及桡骨长度，有骨骼缺陷的患者此时需植入自体骨骼或人工骨。复位完成后选取长度适宜的锁定加压钢板进行固定，钢板长度以距离近骨折端打入3枚螺钉为宜。X线下确认复位及固定合适后冲洗切口，之后缝合切口，术后用石膏辅助固定2～4周[3]。
支架组：首先对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉，患者采用仰卧的方式并且佩戴气囊止血带。从第2掌骨桡背侧开1个长度约为2cm的小切口，注意要避开伸指肌腱，将2枚外固定螺钉由钻孔后拧入。再在距骨折处约7cm的位置的骨桡背侧做2个切口，注意避开桡神经，将2枚外固定螺钉由钻孔后拧入。支架调整安装完毕后在X线下就行手法复位。待桡骨的掌倾角、尺偏角以及长度都恢复后再安装外部支架，不稳定的骨折处需要使用皮克氏针就行固定[4]。
1.3 观察指标
所有患者术后都拍摄腕关节X线片，观察记录X线片中的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等参数。术后的6、12月根据GW评分标准判断患者的恢复情况。
本次治疗评判标准为按照患者接受治疗后掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等参数对比，以及按照GW评分标准对患者6、12周的康复情况进行评定。其中：
优秀：＜3分；
良好：3～8分；
一般：9～14分；
较差：＞14分
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版处理，掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等参数以及GW评定为计量资料，用（x-±s）表示。若存在P＜0.05，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异有统计学意义。
2.结果
根据表1可知，2组患者术后恢复在掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等参数上差距不大（P＞0.05），两种方式均有较好的疗效。
表1 C型桡骨远端骨折患者术后X 线显像各参数对比（x-±s）
3.结论
钢板固定针对治疗桡骨远端骨折方面具有牢靠以及刚好的恢复桡骨远端长度、尺偏角和掌倾角的优点，且可以令患者在早期进行功能性锻炼。锁定加压钢板具备同时满足锁定与加压两种方式的条件，减少了固定松动的风险。且锁定加压钢板允许钢板脱离骨面进行固定，这么一来可以有效地保护骨折部位的血流通畅，避免了钢板下部位出现组织坏死的情况[5]。
外固定支架治疗骨折以及拥有了很长的历史，其优点在于操作简单，创伤性小，手术暴露少减少了感染的风险，且不用进行二次固定十分便捷[6]。主要依靠韧带的修复作用来抵抗肌肉产生的位移力，适用于背侧移位类型对掌侧移位的骨折治疗效果较差。
综上所述，在C型桡骨远端骨折治疗方面，锁定加压钢板治疗在短期内的效果更为显著，长期看来两种方式的疗效差异不明显。对于严重骨粉碎的患者来说，外固定支架治疗是很好的选择。
【参考文献】
[1]陆炎飞.锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效对比分析[J].青岛医药卫生，2016，48(3):172-174.
[2]黄迅.锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39(7):912-914.
[3]李世峰，关江，赵鹏飞.外固定架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效[J].创伤外科杂志，2016，18(9):522-525.
[4]付伟标.外固定架与掌侧锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(4):381-384.
[5]高杨，刘浩.外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J].山东医药，2015，55(15):62-64.
[6]陈肖健.外固定架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的回顾性研究[J].中国医师进修杂志，2013，23(11):67-69.
论文作者:南逊
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
标签：桡骨论文; 钢板论文; 患者论文; 远端论文; 偏角论文; 倾角论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年25期论文;