赵文雁
新疆昌吉州中医医院皮肤科新疆昌吉州891100
【关键词】经方；温经散寒法；皮肤病；研究进展
【中图分类号】R1357【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0546-01
经方乃方书之祖，辨证之宗；经方约而多验，用药专而效宏。温经散寒法在经方中被普遍运用。兹结合近几十年来国内外有关中医期刊杂志报道及名家医案将以温经散寒法灵活运用经方治疗皮肤病的研究进展进行归纳总结，供同道参考。温经散寒法即以温热、辛散药物为主具有温阳通脉、散寒通络作用，用于治疗六经伤寒证。
1温经散寒，祛瘀养血，温经汤主之
用于治疗带状疱疹后遗神经痛、黑病变、新生儿硬肿病、雷诺氏病、荨麻疹、老年外阴瘙痒症等病。
11带状疱疹后遗神经痛余毒未尽证:病程日久，素体虚弱，厥血受寒，余毒未尽。李氏治一男性患者，证见皮色暗，夜间遇冷痛著，肢末不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白。治宜温经散寒，祛淤通滞。方拟温经汤加香附、制乳香、全竭、地鳖虫，服药8剂，疼痛减半，又服10剂愈［1］。
12荨麻疹冲任失调证:冲任虚寒，阴血不足，瘀血阻滞，月事加重。王氏等治一女患，荨麻疹反复发作2年，夜间、浴后、经前加重。呈团块状。月经周期正常，量多，无血块，行经9d，伴口干，五心烦热，证属血虚寒凝，风邪阻滞。治以温经汤加僵蚕、防风，痒甚难眠者加远志，便秘者加熟军，便粘滞不畅者加薏苡仁、黄芩，瘙痒与情志有关者加柴胡、白蒺藜。累计80例病案统计，痊愈56例，好转者20例，无效者4例，总有效率98%［2］。
13黑病变冲任不调证:冲任虚寒，肝肾受损，气虚血滞，面肌失荣。唐氏等治一女患，面部色素沉着2年，呈片状黧黑，左颧部及须部明显。经量偏少且紫暗，痛经。舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩略无力，诊断黑病变。辨证为血虚瘀滞，当补益气血，调经散寒。治以温经汤去丹皮、麦冬、半夏，加红花、木通，5剂症减，继方加佩兰，又8剂而愈［3］。
14新生儿硬肿病阳气虚衰证:先天不足，元阳衰微，寒凝气血，肌肤僵硬。彭氏治一出生7日夏氏男孩，该患生后3d大腿、臀部皮肤变硬，系胎禀不足，瘀血阻滞。投以温经汤加补骨脂，1剂症减，原方加丹参，继进1剂，诸症悉除，方2剂，以资巩固［4］。
15雷诺氏病寒凝血脉证:阳气不足，寒邪阻络，血脉不通。梁氏治王某，手指及掌部皮肤苍自，继而青紫、潮红，局部冷麻、刺痛，而色少华，月经周期多延迟，量少色淡，苔白。证为气血两虚，寒凝血涩，脉络失养。治以温经汤化裁，治疗23例患者，治愈7例，好转12例，无效4例，总有效率8261%［5］。
16老年外阴瘙痒症:千氏应用温经汤加减后制成浸膏治疗老年外阴瘙痒症45例显效［6］。
2温经散寒，养血通脉，当归四逆汤主之
用于治疗带状疱疹后遗神经痛、荨麻疹过敏性紫癜、多形性红斑、寻常型银屑病、副银屑病、皮肤瘙痒症、红斑肢痛证结节性红斑等病。
21带状疱疹后遗神经痛寒客经脉证:气血不足，阴寒凝滞，余毒未尽，经络不通。唐氏治杨某，头面部患带状疱疹1月余，经治疗疱疹结痂后留色素沉着，患处疼痛难忍。现左前额与面颊部呈阵发性刺痛，面肌紧束，不敢言语，面部喜温，四肢发冷，面色无华，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。以当归四逆汤加白芷，一月后疼痛消失。用药加减：若头痛在上可酌加白芷；在中酌加柴胡，在下肢酌加牛膝。统计32例，结果15例痊愈，13例有效，4例无效，总有效率875%［7］。
22慢性荨麻疹血虚寒厥证:素体血虚，复受风寒肌肤瘙痒。徐氏治白某，全身可见蚕豆至巴掌大苍白色风团及抓痕，血痂，眼睑浮肿，皮肤划痕征阳性，伴见面白无华，四肢不温，舌淡、苔薄白，脉细弱。诊为荨麻疹(慢性)。方用当归四逆汤加荆芥、防风、蝉蜕，3剂后瘙痒减轻，仅出现少数风团，依原方再进10剂，诸症悉除，随访至今未再复发［8］。此外，查氏［9］、苏氏［10］、何氏［11］也运用当归四逆汤治疗慢性荨麻疹疗效显著。
23慢性顽固性荨麻疹血虚寒厥证:刘氏治胡某，男，57岁。患病十余年，经常出现形状不一、大小不等的风疹块，瘙痒难忍，尤以双手臂肘关节至腕关节部最甚，久治不愈。予当归四逆汤加防风、刺蒺藜、地肤子、麻黄、木通，服6剂后，症状明显减轻，触及冷水不再起疹块，原方药不变，又12剂而愈。经半年寒冷冬天随访，多年顽疾已痊愈［12］。
24丘疹性荨麻疹血虚寒凝证:腠理虚疏，复感寒湿，气血相博。外现肌肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赖氏治一例慢性荨麻疹患者，发生在双下肢，丘疹时隐时现，疹色淡白，疹块在晨起或愈冷水时加剧，不敢下水，伴见面色少华，舌淡苔白，脉沉细。治宜温经散寒，祛风止痒。予当归四逆汤原方，连服3剂，症状消失。后用圣愈汤调治，未复发［13］。
25巨大型荨麻疹血虚寒凝证:血虚受风，风邪外袭，卫气失固，遂发瘙痒。刘氏治李某，男，18岁，冒雨受寒后眼睑沉重，似有物悬微痒，畏寒肢冷，乏力。诊为巨大型荨麻疹，治以养血散寒，祛风通络。方以当归四逆汤加升麻、炙黄芪，3剂明显减轻，痒止。继用6剂以资巩固，随访未复发［14］。
26寒冷性荨麻疹寒凝厥逆证:阳虚体质，久病不愈，屡感寒邪，客于肌肤。罗氏治马某，三年来每遇冷风、冷空气、冷水刺激时，四肢及头面等皮肤裸露部位随即起风疹团，瘙痒难忍，遇热可缓解。诊为寒冷性荨麻疹之寒凝厥逆证。治宜温经通脉散寒。方用当归四逆汤加木通、附子、土茯苓、全蝎，3剂，三诊23剂上症以完全消失，继用当归四逆汤原方送服金匮肾气丸调理善后，随访未见复发［15］。
27产后寒冷性荨麻疹血虚寒凝证:产后血亏，风寒外袭，生风瘙痒。史氏治孙某，素体较差，去冬二胎产后受凉，即遍体风疹疙瘩重沓隆起，遇冷即发，瘙痒不堪。头面、颈、四肢既背部均有散发性白色扁平疹块，部分融合成片，搔之遂起，舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊断冷激性荨麻疹，治宜养阴和营，散风祛寒。当归四逆汤加减，三剂大消，再三剂症状消失。
28水肿性荨麻疹风寒血厥证:素体阳虚，寒邪久恋，引动风邪，走窜愈烈。丁氏治疗张某，风疹（团）频发1年，多自面部口眼周围。发至咽喉气管，则呼吸受阻。诊为血管神经性水肿性荨麻疹。证为阳虚血弱，风寒夹湿而痹阻，治以温阳利湿，疏风通络，方以当归四逆汤加薏苡仁，荆芥，防风，白豆蔻，先后24剂愈。
29血管性水肿寒凝经脉证:何氏治江某，52岁，患荨麻疹10余年，近半年来加重，饮开水不将杯口加温、唇触之则迅即唇周漫肿如馒。面白畏寒，口周、左耳垂、四肢等处多发性柔软大块隆起，色白，按之无痛，搔抓后迅即增大，并伴有紧绷及麻木感，舌淡嫩，脉沉细。诊断血管性水肿。方以当归四逆汤加味羌活，独活，僵蚕，地龙，3剂后，未再出现白色漫肿。去僵蚕，羌活减量，加白芷，续进3剂，遇冷未见复发。随访无恙［11］。
3讨论
临床上由于六经传变不一，并病、合病互现，治法必随之变化，非一法独用，且须灵活掌握。譬如，温经散寒常与养血通脉、祛瘀合用发挥作用，这不禁反映了温经散寒法，同时也融合了温补法、温消法。而温补法中也常与温和法等合用方能奏效。总之，方随法出，法随证立，强调辨病与辨证的统一。
诸内必形于外。皮肤病虽多发于表，但与体质、脏腑、气血密切相关。因此，应用经方治疗效果显著。近年来逐渐出现运用温法治疗皮肤病验案，鉴于此，笔者依据现有资料就如何运用温经散寒法以经方治疗皮肤病加以贯穿和小结，纲目分明，执简驭繁。仅以温经汤、当归四逆汤两首具有代表温经散寒法的经方方剂进行逐一论述，对号入座，针对近10余种疾病进行20余种证侯分析，简单加以概括。然法无定法，须根据临证灵活运用，切莫生搬硬套。此举不过是抛砖引玉，旨在于启发同仁们继续深入研究、探索经方温经散寒法之治疗奥秘。以便更好地为临床服务。
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论文作者:赵文雁
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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