张国宾1 何燕萍2
（1新疆乌鲁木齐市红十字急救中心 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2新疆乌鲁木齐市第一人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 目的：观察重组人脑利钠肽治疗冠心病合并急性心衰患者的疗效及安全性。方法：选取2013年8月—2014年7月间在我院治疗的100例冠心病合并急性心衰患者作为研究对象，并随机分入观察组和对照组，每组各50例患者。观察组患者采用重组人脑利钠肽进行治疗，对照组患者采用常规治疗。观察比较两组患者疗效情况和不良反应情况以评价重组人脑利钠肽的治疗效果。结果：观察组患者治疗后呼吸频率较对照组明显降低（16.33±3.83min-1比17.94±4.21 min-1），其差异有统计学意义（U=2.00，P＜0.05）；观察组患者治疗效果明显优于对照组，其差异有统计学意义（z=3.46，P＜0.01）；观察组患者不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组的20.00%，其差异有统计学意义（χ2=4.49，P＜0.05）。结论：本次研究中观察到，应用rhBNP的患者治疗后收缩压、舒张压、心率和呼吸频率改善情况与应用硝普钠的对照组患者相似，但观察组患者临床症状改善情况明显优于对照组，同时不良反应发生率明显降低，具有十分优异的疗效，值得在临床推广应用
【关键词】 重组人脑利钠肽；冠心病；急性心衰
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0122-02
心力衰竭（ heart failure，HF）是指各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢需要，从而引起肺循环和（或）体循环淤血，组织器官血液灌注不足的一组综合征[1]。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指HF急性发作或加重的一种临床综合征，临床上多由冠心病、高血压引起。笔者采用重组人脑利钠肽（Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rhBNP）对冠心病合并AHF的患者进行治疗，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2014年7月间在我院治疗的100例冠心病合并AHF患者作为研究对象，其中男性67例，女性33例；患者年龄范围47～65岁，平均年龄58.56±5.82岁；患者病程1～8年，平均病程3.44±2.31年。采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组，每组各50例患者。本研究纳入标准为：采用《内科学（第8版）》[2]所列诊断标准确诊为冠心病合并AHF的患者；本研究排除标准为：收缩压≤90mmHg的患者，合并瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、限制性心肌病、缩窄性心包炎的患者，合并本研究所用药物应用禁忌症的患者。表1所示为两组患者基线资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。
1.2研究方法 两组患者均采用端坐体位、双腿下垂、吸氧、镇静、抗凝、抗血小板、降脂、利尿、ACEⅠ或ARB类药物等常规治疗。对照组患者给予静脉泵入硝普钠静脉泵入维持。观察组患者加用rhBNP进行治疗，首先以1.5μg/kg静推，之后用微量泵以7.5ng/（kg?min）剂量维持静脉给药72h。
1.3疗效评价 观察比较两组患者治疗3d后血压、心率、呼吸频率和心衰评分改善情况、不良反应情况以评价两组患者的治疗效果。患者疗效情况采用Boston心衰评分标准[3]：患者无呼吸困难为0分，重体力活动后呼吸困难为1分，轻微活动后呼吸困难为2分，夜间阵发呼吸困难为3分，半卧位呼吸困难为4分，端坐呼吸为5分；患者无肺部湿罗音为0分，肺底湿罗音为1分，超过双肺底不满50%肺野为2分，超过双肺野50%为3分。患者治疗后评分下降≥3分为明显好转，下降2分为重度好转，1分为轻度好转，≤0分为无好转。患者不良反应情况观察内容为rhBNP和硝普钠常见不良反应。
1.4统计学方法 所有数据均录入SPSS20.0软件进行处理。定量指标采用x-±s表示，定量资料采用t检验进行处理，定性资料采用χ2检验进行处理，有序列联表数据采用秩和检验进行处理。
2.结果
2.1两组患者血压、心率和呼吸频率改善情况 表2所示为两组患者治疗后血压、心率和呼吸频率改善情况。观察组患者治疗后呼吸频率较对照组明显降低，其差异有统计学意义（U=2.00，P＜0.05）。
2.1两组患者疗效情况比较 表3所示为两组患者治疗3d后疗效情况比较。观察组患者治疗效果明显优于对照组，其差异有统计学意义（z=3.46，P＜0.01）。
3.讨论
冠心病所致急性心衰是临床常见病之一，其中以急性冠脉综合征引起的急性心衰最为常见。以往对急性心衰的治疗多采用硝普钠等药物进行治疗，其机制为扩张动静脉血管平滑肌，以减轻心脏前后负荷，从而达到治疗心衰的目的。然而，硝普钠存在着不良反应发生率较高的缺点，尤其在对肝肾功能不全的患者给药时还存在中毒的风险。
脑钠肽最初由是日本学者sudoh等在1988年从猪脑中分离出来的，随诊研究的深入，人们发现脑钠肽其实是由心房肌分泌，是人体发生心力衰竭后的一种自身代偿的机制[4]。脑钠肽可以与鸟苷酸环化酶藕联利钠肽受体相结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷浓度升高，从而引起平滑肌舒张，通过扩张动静脉血管达到迅速降低动脉压、右房压和肺毛细血管楔压的作用，从而降低心脏的前后负荷，并迅速减轻患者的呼吸困难程度和全身症状。同时，脑钠肽还可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，起到排钠利尿的效果，通过减少血容量达到降压的效果。rhBNP是由基因重组技术和大肠杆菌灭菌冻干方法合成的，其化学结构与生理功能与利钠肽相似，研究表明rhBNP可以显著降低AHF患者的血压水平，改善患者临床症状，同时不影响患者肝肾功能，并且可以减少利尿剂的用量，具有非常优秀的综合疗效[5]。
本次研究中观察到，应用rhBNP的患者治疗后收缩压、舒张压、心率和呼吸频率改善情况与应用硝普钠的对照组患者相似，但观察组患者临床症状改善情况明显优于对照组，同时不良反应发生率明显降低，具有十分优异的疗效，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 白玲,马爱群. 急性心力衰竭诊断和治疗展望[J]. 心血管病学进展,2011,32(04):465-469.
[2] 葛均波,徐永健.内科学（第8版）[M].北京:人民卫生出版社.2013.
[3] 李文安,杨宇,罗焚筌,等.重组人脑利钠肽和销酸异山梨酷治疗老年人急性心力衰竭疗效比较[J].疑难病杂志,2010, 9(12):883-885.
[4] 徐峰,杨学成,程璐等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死泵功能衰竭患者心肌重构的影响分析[J].中国全科医学,2013,16(3C):974-976.
[5] 蔡卫东,李晓鲁,毕延萍.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心衰的疗效和安全性[J].山东大学学报(医学版),2010,48(10):92-94.
论文作者:张国宾1,何燕萍2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：患者论文; 心衰论文; 疗效论文; 人脑论文; 对照组论文; 呼吸论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;