自贡市第三人民医院 四川自贡 643020
1.葡萄胎概念理解
怀孕对于女性来说几乎是必经的一种人生阶段，而一些女性因为自身机体的原因，孕育的过程可能没那么顺利，在进行孕育的过程中，一些人会出现葡萄胎，葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。葡萄胎的确切病因不明。葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。葡萄胎患者的子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心；可有双侧卵巢囊肿；阴道排出水泡状组织。
2.葡萄胎的治疗方案
临床上一旦确诊为葡萄胎，需要尽快进行清宫。葡萄胎清宫的时候，一定注意不要发生子宫穿孔。因为葡萄胎子宫特别大，而且软，发生子宫穿孔的机会就会增加。一般选用的是吸宫手术，这样比较安全。如果发现葡萄胎年龄在40岁以上，恶性葡萄胎较年轻妇女要高出4-6倍，处理的时候可以直接切除子宫，保留附件。卵巢囊肿的处理，因为在葡萄胎的时候会出现黄素囊肿，黄素囊肿在清宫术后可以自行消退，临床不用特殊处理。但是如果发生扭转，而且时间较长的情况下，血运恢复不良，就要做手术切除。
3.葡萄胎的术后护理
3.1定期进行检查，关注HCG变化情况
葡萄胎是良性孕卵本身的病变，但大约15%的人可以发生恶变。因此，一旦确诊应立即手术清宫，一般在第一次手术后7天左右，还要进行第二次刮宫，术后每周做尿妊娠试验一次或查血HCG一次，直至呈阴性为止。以后每月检查一次，半年后每3个月一次，一年后每6个月一次，共随访2年，2年内不能怀孕。葡萄胎术后防恶变中，若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血，量多少不定，或刮宫术后半个多月阴道仍有出血，持续不止，在排除葡萄胎残留后，应怀疑恶性变的可能。刮宫术后1~2个月，妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小，或子宫旁边有包块，且伴有腹痛者，应及时作血绒毛膜促性腺激素（HCG）和B超检查，以明确有无发生恶性变。
葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。
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3.2注意术后避孕，避免盆浴
一般情况下在葡萄胎手术之后，两年之后才能够进行怀孕的。但是术后一个月内禁同房，当患者得知自己怀的是葡萄胎的时候，不及时的给予手术危害是非常大的，而如果是已经刮胎的话，那么就要严格的遵守性生活要求，这段时间女性的身体是非常虚弱的，如果在这段时间进行性生活的话会严重的消耗掉体力。而在刮胎期间进行性生活的话危害不仅仅是这些，还有可能会给自己的身体带来其他的影响，更有可能会引起其他的疾病，这段时间性生活后会出现严重的炎症，还有可能引起以后终身不孕的现象发生。在刮宫之后其实跟人流是差不多的，需要在一个月之后才能发生性生活，在一个月之后还需要选择到医院进行检查，检查看是否会有子宫下垂的症状，这样的话对于身体的影响来说很大的。葡萄胎后鼓励正常的性生活，同时要求认真做好避孕，坚持避孕2年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。
此外，在进行清宫手术后，是要禁止洗盆浴的，因为手术会导致女性身体虚弱，且相应的阴道部位也会因为手术而留下一定的创伤，此时进行盆浴的话极易造成阴道感染和细菌侵袭，造成其他的妇科疾病发生，严重危害女性健康。所以在术后如果需要洗澡的情况下，尽量选择淋浴，且洗澡的速度要越快越好，因为长时间处于浴室环境中，也可能发挥细菌感染。
3.3注意饮食调理，合理规划饮食
实际上，葡萄胎清宫手术完成和人流一样对于女性身体是会产生一定危害的，因此在术后需要加强营养，补偿损失，但是也不能急于进补，在饮食上还是要以清淡为主，葡萄胎术后饮食宜补充高蛋白质食品，如奶类，瘦肉，鱼，动物肝脏，红枣，赤豆等。河蟹，黄鳝，黑鱼，牛肉等也有助于升高白细胞。如：出现食欲不振，消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂，白扁豆，萝卜，香蕈，陈皮等。饮食要保持规律性，每餐要荤素搭配，合理调配营养，在完成手术后一个月，可以适当进行身体锻炼，进行适度的晨跑、散步，帮助身体快速恢复，提升自身的免疫力和抵抗力。
3.4注意个人卫生，保持健康生活习惯
在进行葡萄胎的清宫术后，患者要注意做好个人的卫生处理，每天定时清洗阴道，必须的情况下需要使用相关的阴道杀菌液，要勤换内裤，对于个人内裤要分开清洗，用相应的除菌洗衣液来清洗，并在阳光下晾晒。此外，在日常的生活中也要养成良好的生活习惯，忌吃辛辣刺激的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，饮食避免暴饮暴食，要保持适度，作息要规律，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。
此外，女性在完成葡萄胎清宫术后两年避免再孕，两年后再孕的话，也不能保证不会再发生葡萄胎的情况，因此，需要做好心理准备，在怀孕后及时进行检查，配合医生进行治疗，健康的饮食和作息习惯能够在一定程度上降低葡萄胎的发生概率，所以也不要有太大的心理压力。
论文作者:陈国芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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