海军青岛第二疗养院 山东青岛 266071
近年来，随着肺栓塞的发病率的逐渐增高，对于肺栓塞与下肢深静脉血栓的检查越来越重视，文献报道[1]70%～90%肺栓塞者的栓子来源于下肢深静脉血栓。特别是小腿肌间小静脉的血栓形成，有时被乎视。本组回顾分析我院神经康复科患者因小腿肿胀，超声检查诊断的小腿肌间静脉血栓形成患者36例的声像图资料，旨在提高超声对小腿肌间静脉血栓的检出率，为临床早期及时治疗提供帮助。
1.资料与方法
一、临床资料
选取2015年1月至2017年11月我科对康复住院病人超声检出的小腿肌间静脉血栓患者36例，男30例；女6例，年龄38～81岁，平均52岁。其中，右侧小腿肌间静脉血栓20例，左侧小腿肌间静脉血栓12例，双侧小腿肌间静脉血栓4例。患者均表现为一侧或两侧小腿胀痛，小腿部至足踝肿胀。所有患者均经溶栓治疗观察或血管造影检查证实。
二、仪器与方法
使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523频率4～13MHz。患者取仰卧位，充分暴露双下肢，轻度弯曲外旋，依次检查双侧下肢的股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉、胫前静脉，然后再取俯卧位检查腘静脉，胫后静脉及小腿肌间静脉，重点对小腿各肌间静脉进行检查，双侧对比。二维超声检查静脉内径有无增宽，管腔内有无异常回声，按压探头观察静脉管腔能否压瘪，如不能压瘪则认为有血栓形成，结合CDFI静脉管腔内血流充盈情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
依据血栓形成的时间分为三型[2]：①急性血栓：2周以内发生的血栓；②亚急性血栓：2周～6个月内发生的血栓；③慢性血栓：超过6个月以上的血栓。
三、结果
36例小腿肌间静脉血栓形成患者，急性血栓16例，超声表现为小腿肌间静脉局部内经增宽，内见絮状或团块样均质低回声，管壁规则清晰，探头按压管腔不能压瘪，CDFI示管腔内无血流信号。亚急性血栓14例，表现为管腔较急性期变窄，管腔内为不规则、不均质中等或稍高回声团，部分血栓头部可见游离状态，探头挤压管腔不能压瘪，CDFI示血栓周边条状血流信号或无血流信号。慢性血栓6例，管腔变窄，管壁增厚，不均匀，血栓呈高不均质回声，挤压管腔不能压瘪，CDFI示内或周边点条状血流信号，有的可见侧支血管开放。
四、讨论
长期卧床的患者容易形成下肢静脉血栓，血栓形成的基本条件为：静脉血流缓慢、内膜损伤和高凝状态。小腿肌间静脉为远端静脉，属于下肢深静脉丛，分支多、管径细、壁薄、静脉瓣数量少、血流缓慢，加之卧床者缺少运动，小腿肌肉缺乏收缩推动其血液流动，易导致形成血栓，不及时治疗，可移动或蔓延至近端的大中深静脉，引起严重的并发症[3]。有学者[4]报道90%～95%的肺栓塞栓子来源于深静脉血栓，7%的小腿深静脉血栓形成可引起肺栓塞，近端腘静脉、股静脉血栓发生肺栓塞的概率更高。因此，对小腿肌间静脉血栓的早期诊断，及时溶栓和抗凝治疗有利于迅速改善下肢血液循环，对防止肺栓塞有重要的意义。DSA检查是诊断和排除静脉血栓的“金标准”，但DSA属于有创检查，有一定风险，患者不易接受。而超声具有无创，可重复性及准确等特点。有研究[5]发现，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的敏感性93%以上，特异性为99%，准确性为97.6%。本组研究发现小腿肌间静脉急性血栓形成16例，亚急性、慢性血栓形成20例，准确率99%以上，准确性很高。“探头挤压静脉管腔不压瘪”是超声诊断小腿肌间静脉血栓的重要特征。笔者体会临床工作中该技术的具体特点：①因肌间静脉管径细，位于肌肉深层，小腿肿胀和肌肉紧张等，按压一定要缓慢用力，且不可过急或用力过大；②探头与静脉长轴平行时按压静脉管径图像容易从探头下消失，要稳住探头平稳用力，和健侧同位置静脉反复对照检查确定患者有无血栓形成；③对有移动的游离状态的血栓，忌反复过度挤压，以免血栓脱落引起肺栓塞。
小腿肌间静脉血栓形成引起的静脉扩张应与下列疾病鉴别：①小腿肌间血肿。肌间血肿有剧烈运动或撞伤史，小腿胀痛，血肿无包膜，呈梭形或不规则形、内有“云雾”样或分层回声。②小腿肌间扩张的穿支静脉。有下肢静脉曲张史，挤压小腿有血液倒流血流信号，可挤压瘪现象。
综上所述，超声对小腿肌间静脉血栓形成不仅检出率高，而且对检测血流通畅情况及侧支循环形成、明确阻塞部位、血栓类型，为临床选择治疗方案提供依据。此外，超声具有简便，无创，可重复性特点，对于存在血栓形成高危因素，下肢肿胀的患者要随时对下肢静脉进行超声检查，以便早发现血栓，及时治疗，慎防肺栓塞的发生。因此，超声在小腿肌间静脉血栓检测中有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 谷岩，候彭，谷川.肺栓塞的诊断和治疗进展[J].医学综述，2009，15（5）：714-717.
[2] 姜玉新，王志刚.医学超声学[M].北京：人民卫生出版社，2010：359-360.
[3] 刘月洁，杨力，宋奕宁，等.彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓[J]中国医学影像技术，2008，24（13）：1933-1935.
[4] Girard P，Tardy B，Decousus H，et al.Inferior Venacava interrupeion：How and when[J].Annu Rev Med，2000，51（1）：1.
[5] 林梅清，古艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨[J].中国医学创新，2010，7（25）：157-158.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：静脉论文; 小腿论文; 血栓论文; 超声论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 血栓形成论文; 《健康世界》2018年11期论文;