重症有机磷农药中毒病人的抢救护理体会论文_张嘉丽刘丽嫔

深圳市龙华新区人民医院重症医学科广东深圳518000

【摘要】

目的：进一步提高重症有机磷农药中毒病人的抢救护理。方法：迅速彻底的洗胃，准确有效的使用解毒剂，严密观察病情和护理，及时对症处理。结果：78例重症有机磷农药中毒病人，抢救成功72例，死亡6例，成功率92%。结论：早期明确诊断，及时有效的救治，耐心细致的观察，精心的护理，是抢救成功的关键

【关键词】　有机磷；中毒；抢救；护理

【中图分类号】R139+.3

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033702

有机磷农药属于有机磷脂类化合物，是一种毒性很强的杀虫剂，进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，其性能稳定无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状，严重者昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡［1］。目前在我国普通生产和广泛使用，因管理不善或操作不当，中毒病人有所增加，特别是口服中毒病人来势凶猛，进展快，变化多，是县级医院急诊科常见的危急重症。现将抢救护理体会报道如下。

1临床资料

我院自2008年1月至2009年12月共收冶重症有机磷农药中毒78人，其中男14人，女64人，年龄最小14岁，最大88岁，口服量30400ml，入院时间最短10分钟，最长10小时以上，敌敌畏49人，甲基对硫磷8人，甲胺磷 8人，乐果及氧化乐果6人，其它7人。重症病人入院多为昏迷双侧瞳孔针尖样，流延，大汗，全身湿冷，肺水肿，呼吸困难等，急查血清胆碱酯酶为5002000U/L(正常值700010000u/l)， 符合重度有机磷农药中毒的诊断标准［2］。其中心肺复苏5人，使用呼吸机10人，死亡6人，平均住院8天。

2抢救措施

21清除毒物：口服者洗胃越早越好，只要未洗胃均要作洗胃处理，不受6小时内胃生理排空的约束。根据病人临床症状，再详细询问陪送人员，在最短的时间内，明确何种毒物，使用相应的洗胃液，毒物不明的一律使用温开水，一般温度350左右，每次300400ml液量过少，达不到清洗的目的，液量过多使胃由压力增大幽门开放使毒物进入肠道，加重中毒或引起胃穿孔的可能。洗胃总量25000～50000ml，以洗出液澄清无味为准；根据病情及洗胃情况留置胃管，以便反复洗胃。洗胃毕，给病人洗头，擦澡、更换衣裤。呼吸道、皮肤中毒，用盐水或肥皂水湿擦，彻底清洗皮肤，破渍处无菌换药。

2．2解毒药的应用： 在洗胃的同时迅速建立静脉通道，一般使用生理盐水，因葡萄糖溶液易导致胆碱脂酶活性降低。以复能剂为主，抗胆碱酶药为辅，尽早足量。首先用氯解磷定1g肌内注射，之后12h一次，连续3次后改为静脉用药，但静脉用药要控制速度，过快会引起头晕肌肉无力，甚至呼吸抑制。重症病人首次可使用510mg阿托品，根据病情，1030分钟再次使用，剂量递减，间隙性给药，因注入体内阿托品浓度高峰在78分钟，随后逐渐下降；持续滴入，不便观察，易引起中毒。短时间内达到“阿托品化”，“阿托品化”后使用维持量。

23病情观察： 重症有机磷农药中毒病人，要使用心电监护仪，随时观察生命体征变化，观察病人神志、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度等情况，随时记录。密切观察防止“中间综合症”和“反跳”发生，特别注意两个死亡高峰期。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一高峰期发生在中毒24小时内，多因服毒量大就诊时间长，本组有3例死亡是在入院后24小时内，病人家属易于理解接受；第二高峰期发生在中毒2－7天内，昏迷的病人经过医护人员的努力抢救，病情逐渐稳定，甚至神志清醒，准备出院，此时突然病情再度恶化，呼吸衰竭，病人家属不能接受，是医疗纠纷的导火线。因此，医护人员在这高发时段决不能放松，严密观察病情。中毒早期，均有大量分泌物，并伴有肺水肿，致呼吸困难，要及时有效地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；观察病人再次出现呼吸困难、费力，血氧饱和度持续下降，要迅速建立人工气道，机械通气，根据病情使用合适的呼吸模式，加大解毒药的应用，促进呼吸肌功能恢复，本组使用呼吸机10人，最长时间14天，最短3小时。

3护理体会

31病情评估：重症病人根据临床表现及护送人员口述，立即对症处理。呼吸困难，应先开通气道，清除分泌物，必要时气管插管，在保持呼吸道通畅的基础上，给予洗胃，本组有5例重症病人给以心肺复苏术，建立有效呼吸及循环后经鼻插管洗胃。选用合适胃管，插管时动作轻，快，稳，使胃管顺利通过咽喉部，洗胃时可移动病人身体或向上挤压腹部，以利于毒物的排出。洗胃毕，可留置胃管，行胃肠减压2448小时，反复洗胃34次。在洗胃的过程中，要严密观察病人生命体征的变化，及时清除口鼻分泌物，防止误吸引起窒息；同时注意有无上消化道出血、水中毒，肺水肿等洗胃并发症。

32“阿托品化”的观察：“阿托品化”瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤粘膜干燥，肺部湿啰音消失，心率加快等。但重症昏迷病人表现不典型，鉴别阿托品过量或不足，要耐心细致的观察，病人可先停用12次，若出现躁动，则是阿托品过量。在使用阿托品时要根据医嘱，认真三查七对，看清剂量，因为厂家不同剂量剂型各不相同，切勿用错！重症有机磷中毒使用阿托品时，增加机体耗氧量，病人要持续吸氧，谨防室颤。“阿托品化”维持一段时间，但减量与延长时间不能同时进行。阿托品个体差异很大，要严密观察病情，随时调整用量，不能千篇一律。

33一般护理：在抢救病人时注意多方面的收集资料，全面了解病人情况，做好各项记录，制定护理计划，及时调整护理措施，评价护理效果。昏迷病人做好昏迷病人的常规护理，头仰向一侧，保持呼吸通畅，床上加护栏，及时翻身，拍背、按摩肌肉，保持机体功能位等。做好口腔护理，因使用阿托品，口腔唾液分泌减少，要用温水擦洗，清醒病人嗽口，口唇涂唇膏保护。一般禁食1－3天，昏迷病人三天后可置鼻饲管，少量多餐，选择低糖低脂适量优质蛋白流质、半流质，逐渐到软食。因为阿托品的作用，病人多有尿潴留，给以留置导尿管，每日碘伏棉球擦洗尿口二次，保持会阴部清洁，病情稳定可夹管定时排尿以便拔管。无论口服还是皮肤中毒的病人，每日温水擦洗全身一至二次，更换衣服，以减少皮肤分泌物的再次吸收加重中毒。服毒病人多有不同程度的厌世情绪与轻生心理，我们要多与病人及家属沟通，一起关心体贴病人，使其树立生活的勇气，尽快康复。

参考文献

［1］周秀华，张静。急危重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：150

［2］周秀华。急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:155

［3］朱娟,蒋士浩,董吉样;剖腹胃肠清洗术抢救重症有机磷农药中毒的探讨［J］;苏州医学院学报;2011,26(01):112114

［4］史进;输血和部分换血佐治重症有机磷农药中毒24例报告［J］;苏州医学院学报;2006,28(04):3234

［5］兀理恭;科技兴院 提高医院综合实力［J］;卫生经济研究;2010,33(04):201203

论文作者:张嘉丽刘丽嫔

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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