（凌云县人民医院妇产科 广西凌云县 533199）
摘要：妇产科大出血是影响产妇的死亡率的一种关键的因素，在临床死亡的产妇当中，大出血死亡的产妇占有一定的比例。因此，妇产科当中，大出血是一种严重影响产妇生命安全的并发症，在妇产科的临床工作当中，妇产科大出血的预防也是工作的重中之重。缩宫素被认为是治疗产后出血的首选药物，有研究表明，小剂量的米索前列醇与缩宫素联合应用，效果会更好。笔者为了进一步探究不同治疗方案产生的效果是否存在差异，开展了本次研究。
关键词：妇产科；大出血；米索前列醇；缩宫素
在妇产科的工作当中妇产科大出血是一种严重威胁患者的生命安全的一种产科并发症。妇产科大出血的原因是多种多样的，主要有以下几种：子宫收缩乏力、软产道损伤、巨大胎儿、产妇的凝血功能较差或者存在一些血液系统疾病等导致的凝血功能障碍，从而引发的大出血。此外，一些研究表明，妊娠高血压也是导致产妇出现产后大出血的原因之一。在临床上的大出血患者当中，一些患者存在胎盘早剥和胎盘剥离不全的问题，这些问题也是影响到产后出血量的原因之一。产后出血量比较大的情况下，产后的恢复会受到一定程度的影响。如果输血的方法进行干预。但在一般情况下，产后出血的情况，主要采用药物治疗的方法进行干预。从目前临床上的处理情况来看，一般采用缩宫素对妇产科大出血进行干预，但有研究指出，米索前列醇与缩宫素联合应用对于治疗妇产科大出血具有较好的治疗作用，为了研究更好的治疗妇产科大出血的方法，设计了本次研究，现将研究情况报告如下。
一、研究对象与方法
本次研究的全部对象为妇产科大出血的患者。患者均为我院在近一年内收治的，年龄在21-38岁之间，患者的产后24小时内出血量在500毫升以上。患者的临床资料符合本次研究的基本要求。为了研究不同的治疗方案对于妇产科大出血的治疗效果，采用了不同的研究方法进行研究。本次研究的患者总数为70例，每35例患者使用一种方法对出血进行治疗，
将不同治疗方法治疗后的患者得出血量进行比较。在本次研究的70例患者当中，有35例患者采用的是单纯使用缩宫素一种止血方法。在发现患者存在大出血的情况时，给患者应用注射缩宫素的方法进行止血。主要作用机制就是通过给患者注射缩宫素，使子宫更好的收缩，从而达到止血的效果。根据目前的研究结果，大部分患者的产后出血与子宫收缩乏力存在直接的关系。缩宫素的药理作用是促进子宫收缩，因此，对于妇产科大出血的治疗能够发挥一定的作用。使用缩宫素治疗妇产科大出血是目前临床上经常使用的一种常规的治疗方法。因此，使用缩宫素治疗妇产科大出血的35例患者为对照组。另外的35例患者使用的是缩宫素配合小剂量的米索前列醇的治疗方法。有研究报道，米索前列醇具有强烈的抑制胃酸分泌的作用，在临床应用当中，不仅能够治疗难治性的反复出现的消化性溃疡。由于米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，因此也能使宫颈软件化，促进子宫收缩，从而能够用于产后出血的治疗。但有研究表明，米索前列醇与缩宫素联合应用，对于产后出血患者的治疗效果更为明显。因此，实验组的35例患者应用的方法为缩宫素注射与米索前列醇联合应用。米索前列醇的应用方法为通过直肠给药。为了对两种不同的妇产科大出血的治疗方法产生的治疗效果进行比较，将患者的产后出血量作为本次研究的效果评价标准之一。分别在不同的时间点对产后出血量进行测定。产后2小时测定一次产后出血量，测量的方法一般为弯盘估算法。在产后24小时测量一次产后出血量，将这两个时间点测量的产后出血量分别进行比较，主要目的是判断不同药物治疗产后大出血的临床效果。对于数据的处理主要采用最新版本的统计学软件。组间数据分析的方法为t检验，将两组患者在同一时间点的出血量进行比较，并且判断是否存在统计学差异，确定统计学差异的标准是p值，当p值大于等于0.05时，认定为两种治疗方法之间不存在效果上的差异。
二、研究结果与启示
本次研究数据经过统计学软件的处理之后，发现实验组和对照组两组患者的产后出血量存在统计学差异。也就是说，采用本次研究当中用到的两种不同的治疗方法对妇产科大出患者进行干预，得到的效果是不同的。详情见下表：
从两组患者的24小时出血量这一指标的比较结果来看，实验组采用的治疗方法对于妇产科大出血患者的干预效果更好。
本次研究当中发现，妇产科大出血的患者当中，大部分患者患有不同程度的妊娠期疾病，或者在生产的过程当中，出现了软产道裂伤的情况。本次研究的70例妇产科大出血患者当中，有67例患者存在不同程度的子宫收缩乏力，子宫收缩乏力会导致产力不足，一方面不利于顺利的生产，另一方面，子宫不能够良好的收缩，以达到止血的目的，就会使产后出血量大量的增加。根据笔者多年的工作经验，子宫收缩乏力的患者出现产后大出血的概率与正常的产妇相比，明显较大，这也进一步证实了子宫收缩乏力是产后出血的主要危险因素。其次，14例产妇出现了巨大儿的情况，巨大儿一方面会增加胎儿娩出困难的风险，另一方面，也会导致胎儿娩出时对宫颈造成的压力过大，从而出现软产道裂伤的情况，引起产后出血量的显著增加。有22例患者存在不同程度的胎盘问题，一是胎盘早剥，胎盘早剥会引起出血，而且对胎儿的生命安全产生较大的威胁，胎盘早期剥离的患者在分娩时容易由于胎盘的原因导致出血量较多的情况。其次是前置胎盘或者胎盘植入子宫内，尤其是胎盘植入子宫内会造成产后大量的出血，在临床上根据患者的情况，可能会选择手术进行治疗。
三、讨论
妇产科大出血是影响女性生命安全的原因之一，在临床工作当中，妇产科大出血的患者比较常见，其原因也是各不相同的。一般而言，产后出血的患者相对较多。常见的妇产科大出血的情况主要有：异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入子宫等，其中产后出血的原因相对较多，但主要以子宫收缩乏力这一种原因为主，其次为巨大儿，导致的软产道裂伤等，比较少见的情形是产妇患有血液系统疾病，影响了凝血功能，导致的产后出血量较大。例如：白血病、血小板减少症等。
由于临床上造成妇产科大出血的情况较多，病理类型和主要特点不同处理方法也不尽相同。对于子宫收缩乏力引起的产后出血，临床上一般应用促进子宫收缩的药物进行治疗，主要的目的是改善子宫收缩，达到止血的目的。对于难治性的产后大出血的患者而言，更加适合采用本次研究当中的米索前列醇与缩宫素联合应用的方法，才能达到更好地止血的效果。
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论文作者:黄卉莹
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
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