(山西省太原市西山煤电集团职工总医院病理科 山西 太原 030053)
【摘要】目的：探讨应用冰冻切片检查在减少胆囊癌患者漏诊率方面的临床价值。方法：2010年1月-2016年6月在我院接收诊治的胆囊癌患者80例作为研究对象，所有患者均在术前接受诊断，实施分段诊断，病理石蜡切片诊断为胆囊恶性肿瘤。所有患者均进行超声诊断以及快速冰冻切片病理检查诊断，比较快速冰冻切片与超声诊断检查结果的诊断符合情况，比较两种方法的诊断漏诊率。结果：超声诊断检查结果为：高分化腺癌 19 例，中分化腺癌 21 例，低分化腺癌 11 例，鳞状腺癌 1 例，神经内分泌癌 1 例；冰冻切片检查结果为：高分化腺癌 27 例，中分化腺癌 30 例，低分化腺癌 15 例，鳞状腺癌 3 例，神经内分泌癌 2 例；超声诊断以及冰冻切片检查对胆囊癌的的漏诊率分别为33.75%和3.75%，两种方法相比，结果具有统计学差异P﹤0.05。结论：在胆囊癌的检查中，冰冻切片检查与病理石蜡切片检查结果基本一致，与超声诊断结果相比漏诊率低，值得临床推广使用。
【关键词】冰冻切片；胆囊癌；石蜡切片；超声诊断；漏诊率
【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0252-02
胆囊癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，早期临床表现不明显，并且诊断困难，漏诊率及误诊率较高。一般患者检查发现时已进入晚期，治愈率极低。近年来，胆囊癌的发病率也具有明显增高趋势，并且具有较多高危因素[1]。早期诊断对胆囊癌患者的治疗方式具有重要意义，超声诊断方便快速，但漏诊率高。随着医疗技术的发展，冰冻切片检查越来越多的应用于肿瘤[2]。本实验将80例胆囊癌患者作为研究对象，探讨在胆囊癌检查中冰冻切片检查结果的漏诊率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于我院2010年1月-2016年6月接受检查的胆囊癌患者80例作为研究对象，所有患者均经病理石蜡切片检查确诊为胆囊癌（其中高分化腺癌27例，中分化腺癌31例，低分化腺癌16例，鳞状腺癌4例，神经内分泌癌2例）。患者：男性38例，女性42例，年龄21～76岁，平均年龄52.54±7.83岁，所有患者的年龄、性别、病情、体重以及是否吸烟饮酒等不具有差异（P＞0.05)，均具有可比性，并且所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
病理石蜡切片检查：取患者部分组织，用4%多聚甲醛固定常规脱水，石蜡包埋、切片、HE染色后，在光学显微镜下观察病理学改变。
超声诊断检查[3]：所有患者空腹8h后，采用探头频率为2～5MHz的超声诊断仪进行常规超声检查，患者采取仰卧位或侧卧位。
冰冻切片检查：取患者部分病变组织，放于冰冻台上快速冰冻，再进行组织包埋、切片及染色，在光学显微镜下观察病理学改变。
1.3 观察指标
分别统计两组患者的检查结果，比较漏诊率。
1.4 统计学处理
所有数据经SPSS 20.0软件进行处理分析，组间采用t检验比较，计数资料采用χ2检验，其中P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种检查方法对胆囊癌患者的检查结果以及漏诊率
超声诊断检查结果为：高分化腺癌19例，中分化腺癌21 例，低分化腺癌11例，鳞状腺癌1例，神经内分泌癌1例；冰冻石蜡切片检查结果为：高分化腺癌27例，中分化腺癌30例，低分化腺癌15例，鳞状腺癌3例，神经内分泌癌2例；超声诊断以及冰冻切片检查对胆囊癌的漏诊率分别为33.75%和3.75%，两种方法相比，结果具有统计学差异P＜0.05。结果见表。
3.讨论
胆囊癌是临床上一种较常见的胆道系统疾病，早期胆囊癌在临床上没有特殊表现，并且其临床表现与胆囊炎、胆囊结石相似，主要表现为食欲不振、恶心、上腹疼痛等。胆囊癌的发病率一般为0.8%～1.2%，在消化道恶性肿瘤的发病率中位居第五 [4]。胆囊癌的早期诊断在其临床治疗中具有极其重要的作用，所以早期诊断是一项重要工作。
病理石蜡切片检查是临床上常用的检查方法，并且具有较高的诊断率，但是过程复杂。超声检查是利用人体对超声波的反射而对人身组织进行观察[5]。随着医学技术的发展，超声检查也逐渐应用于其他各种检查方法中，通过超声波检查的监视，并进行组织学检查。在胆囊癌的检查中，超声诊断检查的特点是能够直接的显示胆囊腔内以及胆囊壁的整体情况，能够重点观察到胆囊的形态大小、壁的厚度、浆膜层的完整性以及胆囊癌病灶的大小、部位、边界等基本情况。但是超声诊断检查的诊断符合率偏低，并且存在较高的漏诊率[6]。
冰冻切片检查是将组织在低温条件快速冷却达一定的硬度，在对其进行切片。其特点是制作过程相比于石蜡切片快速简便，已越来越多的应用于多种术中的肿瘤病理诊断。目前冰冻方法主要包括二氧化碳冰冻切片法、低温冷箱冰冻切片法以及甲醇循环制冷冰冻切片法等。近些年来，快速冰冻切片检查已经更多的用于辅助外科医师明确诊断各种肿瘤，并且帮助及时对手术方案进行调整。在胆囊癌的检查诊断过程中，冰冻切片检查也起到越来越重要的作用，但是其对于误诊以及漏诊等方面还没有准确的研究 [7]。
本实验主要通过对2010年1月-2016年6月在我院接受检查的胆囊癌患者80例作为研究对象，探讨冰冻切片检查对于胆囊癌检查的漏诊率。研究结果显示冰冻切片法对于胆囊癌的检查结果跟病理石蜡切片检查结果具有较高的一致率；与超声诊断检查结果比较，冰冻切片检查结果诊断符合率较高，并且漏诊率较低。
综上所述，冰冻切片检查在胆囊癌的检查中漏诊率低，能有效提高胆囊癌的诊断，为胆囊癌的早期诊断提供更好更有效的诊断方法，并且能为胆囊癌患者的治疗提供一定的依据。冰冻切片检查方法值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]孙学军，石景森，王林，王作仁，陈革，郝秀原，卢云，周连锁，杨毅军，赵凤林，王健生，焦兴元，朱爱军，任予，刘刚，田勇，郑见宝，刘绍诰.原发性胆囊癌诊治分析(附1222例报告)[J].中国实用外科杂志，2014，02:179-182.
[2]李守帅，孙学军.原发性胆囊癌的早期诊断进展[J].中国普外基础与临床杂志，2010，04:329-332.
[3]张淑平，代加平，李朝霞.胆囊癌的超声诊断与鉴别诊断[J].华西医学，2014(12):2267-2270.
[4]李静，孙保存，刘增辉，赵秀兰.2839例术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片诊断的对比研究[J].天津医科大学学报，2013，06:471-473.
[5]李斌，张丽萍，姚俊霞，汤显斌，胡承江.15例子宫内膜间质肉瘤的病理分析并文献复习[J].重庆医学，2011，09:900-902.
[6]廖昆玲，钟霭鸾，黄世章.子宫内膜间质肿瘤16例临床病理分析[J].广东医学，2011，06:771-773.
[7]郑艺，汤洪毅，陈京华.快速冰冻切片检查联合MRI检查在腮腺肿瘤手术中的应用[J].中国医药指南，2013(33):455-456.
论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：切片论文; 冰冻论文; 腺癌论文; 超声论文; 胆囊癌论文; 患者论文; 石蜡论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;