王 妍
辽宁省葫芦岛市解放军第三一三医院内四科 125000
关键词：气管插管的方法；合理湿化；预防感染；护理
呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗，可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留，有效提高患者的抢救成功率[1]。气管插管是抢救危重病人必不可少的抢救方法之一，在临床抢救中被广泛应用，但是作为一种有创操作如果插管后护理不当，常可导致病人出现肺部并发症，影响病人顺利康复，严重者甚至可威胁病人生命。因此，加强气管插管后病人的呼吸道护理非常关键。我科于2008年5月—2012年5月，共收治气管插管病人28例，通过加强对其呼吸道护理，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
临床资料
本组28例，慢阻肺10例；慢性肺源性心脏病11例，重症肺炎7例，年龄45~85岁，平均70岁，经口插管，选用8-8.5mm导管。在插管上机前表现为严重呼吸困难、紫绀、排痰不利及肺性脑病症状。置管时间 72-168h，使用机械通气28例。
1.2方法通过加强对插管病人呼吸道护理，预防肺部并发症的发生。
2.结果
28例病人除2例改气管切开外，其余26例均顺利拔管。
3.护理要点
3.1保持呼吸道通畅
3.1.1有效吸痰：保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，而保持呼吸道通畅的重要手段是有效吸痰。护士应严密观察病人的呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度，，若病人出现烦躁不安、呼吸加快、有痰鸣音、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降，应及时吸痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆.吸痰时宜选择外径小于气管内径1/2吸痰管，吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时将吸痰管插入气管内一定深度时向上提拉，同时左右旋转，动作轻柔，每次不超过15s，负压在33.0~53.1kPa尽可能一次吸净，若一次不能吸净，应给予高流量吸氧，待血氧饱和度回升后再吸，吸痰过程中应严密观察病情变化，如有异常应立即停止吸引，给予高流量吸氧或连接呼吸机，吸痰后应行肺部听诊，评价吸痰效果。
3.1.2加强翻身拍背：气管插管病人应加强翻身拍背，拍背时应之下而上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。
3.1.3协助和鼓励病人有效咳嗽和排痰：护士应协助和鼓励病人做深呼吸，促进有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅。
3.1.4合理湿化：合理湿化有利于保护气道粘膜的运动功能和排出痰液，气管插管机械通气时，失去了上呼吸道对吸入气的湿化功能。对于痰液黏稠不易咳出者，应及时给予雾化吸入和行气道湿化，使痰液稀薄，利于咳出。必要时向气管插管内滴注无菌生理盐水，滴注量和粘稠度灵活掌握，每隔60分滴注一次，每次2-5ml，每日滴注200-250ml。滴注时延管壁缓慢注入，避免速度过快引起呛咳。
3.2预防感染
3.2.1严格无菌操作：气管插管病人由于失去了呼吸道对吸入空气的加温，湿化屏障作用，且多数为危重病人，免疫力低下，而气管内吸痰作为一种侵入性操作，容易引起外源性感染。因此，应严格无菌吸痰，吸痰时应洗手、戴帽子、口罩和无菌手套，吸痰管一次一根，气管与口鼻吸痰用物应严格分开。使用呼吸机者，更换呼吸机滤器1次/24h，湿化瓶持续静滴蒸馏水保持水平线，更换呼吸机管道1次/周。
3.2.2保持口腔卫生：经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件，易发生口腔感染。而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎的重要致病原因之一。护理人员应每日进行口腔护理2次，可用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱。早晚各一次[2]。
3.2.3环境管理：病室应减少人员流动、禁止探视，每日通风换气，紫外线消毒2次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫。
3.3 妥善固定插管
3.3.1妥善固定插管：气管插管后应用胶布在外露管道刻度上做标记，用宽胶布十字交叉妥善固定管道，护士应随时观察插管深度，尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔护理时要注意妥善固定和观察刻度，使用呼吸机的病人应调节好呼吸机固定架，以免牵拉过紧使管道脱出和移位。
3.3.2定时气囊放气：气管插管气囊应每隔4h放气3~5min，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。
3.4拔管护理
拔除气管插管后，应密切观察病人的呼吸情况，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症的发生，并给予吸氧，以防低氧血症
参考文献：
[1]邵小宁 呼吸衰竭患者实施逆行引导气管插管的护理 中国实用护理杂志2006.22：50-51
[2]刘尚昆，陈映红 清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理 中国实用护理杂志 2012.28：45-46
论文作者:王妍
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：气管论文; 病人论文; 呼吸道论文; 呼吸机论文; 口腔论文; 呼吸论文; 通畅论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;