湖北省谷城县人民医院耳鼻喉科湖北襄樊441700
【摘要】
目的：探讨中鼻甲部分切除术后的疗效观察。方法：分析30例患者的临床资料。结果：中鼻甲肥大多因粘膜和骨质异常增生所致，可影响呼吸不畅、嗅觉减退或消失、鼻窦引流不畅等。经手术后均获得较好疗效。结论：中鼻甲手术尽量行部分切除术，既改善通气引流情况，又能保留筛区标志。
【关键词】中鼻甲；部分切除术；鼻窦引流；疗效；观察
Part of middle turbinate resection for curative effect observation of sinus drainage effect
Liu Yuqin
GuChengXian in hubei province people's hospital otolaryngology441700
【Abstract】
Objective:To study the curative effect of observation of the middle turbinate partial resection. Methods: to analyze the clinical data of 30 cases of patients. Results: the abnormal middle turbinate hypertrophy by mucous membrane and bone hyperplasia，can affect the breathing disorders，smell drops or disappear，sinus drainage not free，etc. Handle all the good curative effect. Conclusion: middle turbinate surgery partial resection as far as possible，improve ventilation，drainage，and can retain screen area.
【Key words】Middle turbinate; Partial resection; Sinus drainage. Curative effect; To observe the
【中图分类号】R7654
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038202
中鼻甲肥大（粘膜或骨质）或息肉样变影响呼吸、嗅觉及鼻窦引流者，多行部分切除术。中鼻甲为功能性鼻窦内窥镜治疗中的重要解剖标致，其前端为气流进入鼻腔首先冲击的部位，过多切除中鼻甲将改变进入鼻腔气流的方向，减少鼻粘膜面积对鼻腔生理功能造成一定的影响，中鼻甲肥大可行部分切除术或全部切除术，一般主张尽可能行中鼻甲部分切除术［1］。结合我院近2年来30例中鼻甲部分切除患者术中及术后观察，现将报告总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料：自2011年2月~2013年2月在我院住院行中鼻甲部分切除术患者30例。男性14例，女性16例。年龄18岁~50岁。平均年龄约34岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中双侧中甲呈泡状改变15例，呈半透明息肉样改变5例，骨质增生3例，粘膜呈桑椹样改变肥厚增生7例，均不同程度阻塞中鼻道，表面较多脓液附着。术前完善心电图、胸片、鼻窦CT等相关检查，术前均无急性上呼吸道病史。
1．2方法：本案30例患者均采用中鼻甲部分切除术。患者取仰卧位，以1%丁卡因加少许肾上腺素（3~6滴）棉片分别表面麻醉鼻丘、总鼻道、嗅裂、中鼻道，共3次。再用1%利多卡因10ml加少许肾上腺素6滴行中鼻甲根部附着处行粘膜下浸润麻醉。用中鼻甲剪自中鼻甲根部剪开所需切除部分。泡状中鼻甲自中间纵形剪开，取除外侧缘部分。剪刀方向向下，避免损伤筛板，保留中甲根部骨质及正常粘膜，经筛区留下标志。手术经过顺利，术中术后未见任何并发症。术毕双侧中鼻道用膨胀海绵填塞止血。术后48小时全部取除膨胀海绵后，每日用1%麻黄素棉片换药，清除鼻腔内血痂、纤维蛋白膜，给予盐酸赛洛唑啉喷鼻，一天三次，一次三喷，连续5天，防止粘连。出院后每周复诊鼻腔换药一次，未见鼻塞、鼻腔粘连、出血、脑脊液鼻漏及颅内感染等相关并发症。
2结果
中鼻甲部分切除术后能有效改善鼻腔鼻道各窦口的引流。本案30例患者半年后随访：鼻窦引流通畅，无头痛、鼻塞、无粘连，中鼻道宽敞，解剖标致清楚。
3讨论
中鼻甲肥大是妨碍鼻腔鼻道窦口复合体引流的常见因素之一，临床上可分中鼻甲部分切除和全部切除。中鼻甲属筛骨结构，前端垂直向下，后端游离缘逐渐外卷，水平前段附丽于筛板外缘和筛顶内缘之间的连接处。该处筛板有诸多小孔，为嗅神经穿过，手术易损伤。术中操作时应严格保留在中鼻甲的外侧进行，可防止损伤筛板［2］，中鼻甲后端不可切除过多，否则可能损伤血管引起大出血［3］，若发生出血过多时可用膨胀海绵填塞中鼻道，防止出血。术后填塞物全部抽除后应注意及时行鼻腔清洗，尽早清除痂皮，防止粘连。中鼻甲是筛窦上界和前颅底的重要标志，鼻道窦口复合体（OMC）这一区域的处理是鼻内镜手术成功与否的关键，中鼻甲作为OMC的重要组成部分，生理功能逐渐揭示，对异常中鼻甲的处理在鼻内镜手术中占有重要地位，其保留与切除一直存在争议［4］。若过多切除中鼻甲，破坏了正常鼻腔结构，形成了过度宽大的鼻腔。干燥的微环境同样严重影响鼻粘膜纤毛系统的生理功能［5］， 正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常功能有重要作用。
总结上述30例患者体会如下：在手术操作过程中注意辩认中鼻甲的解剖标志，充分认识中鼻甲肥大阻塞中鼻道手术切除后引流的重要性。动作尽量轻柔，以减少手术并发症，同时尽量保留正常组织以保留筛区标志，便予日后鼻窦功能开放手术的识别。
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝主编。实用耳鼻咽喉科学。人民卫生出版社。1998，171
［2］黄选兆主编。耳鼻咽喉科学。第四版，人民卫生出版社。1996，7
［3］黄鹤年主编。耳鼻咽喉头颈外科手术学。上海科学技术出版社。1995：11
［4］Kennedy DW.Middle tuvbinate resection:evalunting the issues should we resect nvmal middle turbinates［J］.Arch Otolaryngol Head Neck surg，1998,124(1):107
［5］于德林,功能性鼻窦手术中鼻甲的处理。中华耳鼻咽喉科杂志1996，10，315
论文作者:刘玉琴
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：鼻甲论文; 鼻腔论文; 鼻窦论文; 术后论文; 手术论文; 切除术论文; 粘膜论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;