岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：选取我院2014年5月-2016年5月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者120例，按照数字表法随机分为A、B、C组，每组40例，所有患者采取对症支持治疗，A组在此基础上采用泮托拉唑治疗，B组在此基础上采用奥曲肽治疗，C组再次基础上采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗，比较三组的临床疗效。结果：C组的止血时间、输血量、12h胃液PH值等指标明显优于A组和B组。C组总有效率为92.5，显效率为50.0%；与A组、B组比较，C组的显效率及总有效明显高于其他两组（p<0.05）.不良反应比较：三组患者均未出现明显的药物不良反应。结论：泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血能快速止血，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】泮托拉唑；奥曲肽；非静脉曲张；消化道出血；
急性非静脉曲张性上消化道出血是临床的常见急症之一，患者临床表现以呕血、黑粪为主，同时表现头晕、面色苍白、血压降低、乏力、出汗等周围循环衰竭征象，严重者失血过多导致死亡，该疾病的死亡率为8.5-14.5%[1]，在男性和老年人发病率较高.临床上常见的急性非静脉曲张性上消化道出血的原因是消化性溃疡、胃炎、急性胃粘膜损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征和胃癌[2]。近年来随着内镜技术的不断发展及外科手术方式增多，该疾病的治疗方案选择也更广，但内科药物治疗仍是其重要的治疗方法。我院近年来使用泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年5月-2016年5月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者120例，男78例，女42例；年龄18-70岁，平均年龄（51.6±5.7）岁；病因，胃溃疡24例、十二指肠溃疡57例、急性胃粘膜损伤10例、急性糜烂性胃炎22例、食管贲门黏膜撕裂综合征2例、上消化道肿瘤5例；将120例患者随机分为三组，每组40例；三组患者在年龄、性别、病因、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均接受内科常规对症治疗，根据病情给予止血、扩容、吸氧、抗休克、补充营养等治疗，必要时输血治疗。A组采用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，一天两次；B组首先采用奥曲肽0.1mg静脉推注，后以25-50ug/h微量泵持续泵入，治疗72小时；C组采用泮托拉唑和奥曲肽联合治疗，药物用量、用法上上述相同。
1.3疗效判断[3]
出血停止指标：（1）患者呕血、黑粪等临床症状消失，血压、脉搏等生命体征稳定，血红蛋白量不再下降，维持在稳定水平；（2）呕血、便血停止，或大便转黄，潜血实验阴性；（3）胃管抽吸液变清。（4）胃镜证实病灶出血停止。以上四项满足任何一项，即可判断出血停止。
显效：患者呕血、黑粪等症状消失，生命体征稳定，血红蛋白维持在稳定水平，不再进行性下降，48小时内出血停止；有效：患者呕血、黑粪等症状消失，各项临床指标明显改善，用药48-72小时内出血停止；无效：治疗72小时后仍有出血或止血后再出血。
1.4 统计学方法 所有的数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用X±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2.0结果
2.1三组患者各项指标比较 与A组、B组比较，C组止血所需时间最短，输血量最少，胃液PH值及血红蛋白等指标明显优于另外两组。见表1.
2.3 不良反应比较 三组患者均未出现明显的药物不良反应。
3.0讨论
除肝硬化食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血，其他病因导致的上消化道出血统称为非静脉曲张性上消化道出血。ANVUGIB 是上消化道出血的常见致病因素，病因繁杂、发病率高、病情进展迅速，对于短时间大量出血的老年患者来说，如不能及时控制出血，则病情会加重，严重威胁患者生命安全。人体的血小板止血机制在胃液PH值高于6.0时才能发挥止血功能，ANVUGIB患者消化道通常处于高酸状态，在强酸环境下会影响血小板凝血功能，抑制血小板聚集，胃蛋白酶加速了对凝血块的溶解，增加出血风险。因此，针对ANVUGIB患者出血基理，抑酸、提高胃PH值、降低消化酶活性、促进凝血、抑制血块过早溶解，是止血成功的关键。
抑酸剂是治疗ANVUGIB主要药物，通过抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，降低胃蛋白酶活性，达到止血目的。泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，能选择性抑制壁细胞质子泵H+ _K + _A T P 酶 的活性，从而抑制胃酸分泌，其产生的抗酸分泌作用可持续24小时以上，迅速提高胃内PH值，降低胃蛋白酶活性，促使血小板聚集、稳定已形成的血痂，达到止血目的；同时胃内PH值升高，减少了胃酸对血管的侵蚀，促进溃疡面的修复[4]。
奥曲肽是人工合成的高效生长抑素，能够抑制胃酸、胆汁、胃蛋白酶和胰液的分泌，促进血小板聚集和防止新血栓过早溶解；其能选择性收缩内脏血管，抑制具有血管活性作用的胃肠肽如胰高血糖素、血管活性肠肽，从而减少了胃肠道血流量，特别是减少餐后充血，而对冠状动脉及全血的血液流动力没有影响，因此用药安全性高。
本研究资料显示，泮托拉唑联用奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血，与两药单独使用相比，显效率和总有效率明显提高，止血时间缩短，平均输血量减少，表明非静脉曲张性上消化道出血采用泮托拉唑联用奥曲肽治疗，生效快、止血快、减少的输血机会，使用安全方便；尤其适用用于年龄大、手术耐受性差、风险较高且不适宜内环境治疗的中、重症ANVUGIB 患者。
参考文献：
[1]李英，黄华，李 未华 ． 白眉蛇毒血凝酶与泮 托拉唑联合应用于上消化道 出血 的临床观察 [J] ． 胃肠病学和肝病学 杂志，20 10，19 （5 ）：4 6 7 -4 6 8 ．
[2]黄培宁．急性上消化道出血原因分析及药物治疗 [J]．中国老年学杂志，2010，30 （19）：2846．
[3]杨兴平.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J] .西南军医，2010，12 （ 2 ）：209- 210.
[4]李珏，陈立新，胡涛，等． 奥曲肽联合泮托拉唑对十二指肠溃疡出血患者胃内pH值的影响及疗效观察[J]．右江民族医学院学报，2013，35（6）：796—797．
论文作者:苏卫华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：消化道论文; 静脉曲张论文; 患者论文; 疗效论文; 胃蛋白酶论文; 血小板论文; 抑制论文; 《航空军医》2016年第22期论文;