【摘要】目的：探讨输尿管结核手术治疗的方法。方法：选择2014年2月-2016年2月于我院就诊的20例单纯输尿管结核患者，回顾性的分析患者在临床上的一般资料。结果：进行手术治疗的患者共有15例，其中10例患者术前就已经确诊并且，5例术后确诊。5例患者在抗痨治疗的基础上放置输尿管支架，恢复情况良好。结论：在诊断单纯性输尿管的过程中需要全面掌握相关的知识，以此来促进认知程度的全面提高，在此基础上强化对病史的采集、对尿液细菌学进行综合分析以及必须进行CT和X线检查，另外某些患者需要借助手术才能够确诊病情。
【关键词】单纯性输尿管结核；手术治疗；探讨
【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0065-02
单纯性输尿管结核在临床上不多，主要是指患者机体内不存在其他结核病灶，由于发病具有一定的隐匿性、临床症状并不明显，故极易被忽略，进而延误病情错失最佳的治疗时间。本次研究的主要目的是探讨输尿管结核手术治疗的方法，选取了2014年2月-2016年2月于我院就诊的20例单纯输尿管结核患者，以其作为分析对象，全部患者详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了2014年2月-2016年2月于我院就诊的单纯输尿管结核患者，共20例，作为本次的研究对象，其中男性与女性患者分别12例与8例。全部患者的年龄在20岁～75岁之间，平均年龄（34.11±11.9）岁，病程2个月～20年，平均病程（10.11±5.61）年，比较全部患者的一般资料，没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
全部患者入院以后进行各项检测，B超、腹部CT、结核菌素试验、24小时尿液找抗酸杆菌以及结核抗体的测定检查等[4]。针对单纯输尿管结核患者来说，最常用的方法便是药物治疗。近年来，随着抗结核药物的迅速发展，患者可以通过短期的化疗来有效的防止病情的复发和抵制耐药菌的出现，在此基础上可以进行手术治疗：切除病变段，进行输尿管和膀胱或者是肾盂的吻合操作[5]；待长段输尿管狭窄患肾功能恢复情况良好时，便可以进行切除输尿管全长和回肠代输尿管手术，但是如果功能恢复情况比较差，则将肾和输尿管全长全部切除[1]。
2.结果
在20例患者的尿沉渣中，15例患者发现抗酸杆，10例患者的血清结核抗体为阳性，15例患者的结核菌素实验结果为阳性，如下表1。
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表1 患者尿常规检查结果
例数 抗酸杆 血清结核抗体为阳性 结核菌素实验结果为阳性
20 15 10 15
其中，伴有轻度肾盂积水的患者共有15例，尚未发现肾脏破坏比较明显的，输尿管狭窄出现在上中下的例数分别为5、5和10例。（1）10例输尿管下段狭窄的患者在进行手术治疗之前病情均已经确诊，经过两周的抗结核治疗以后进行膀胱输尿管再植术；（2）5例输尿管上段狭窄的患者手术之前并没有将病情确诊下来，进行肾盂-输尿管成形术进行治疗，术后病理结果显示为结核；（3）5例输尿管下段狭窄患者，接诊的原因主要是反复的尿常规异常，尿液中发现抗酸杆菌，由于没有伴随肾积水，所以主要采用放置双J管的方式，每隔两个月进行更换，总共进行为期6个月的放置，在此基础上进行抗结核治疗，6个月后进行复查，在尿液中并未发现抗酸杆菌，尿常规也逐渐恢复正常，且输尿管狭窄段尚没有呈现出病情逐渐加重的倾向。
全部患者经过为期6到12个月的随访，均没有出现尿路刺激症和腰痛的症状，尿常规反复检查的结果为阴性，并且IVP正常。
3.讨论
现阶段，结核病每年的发病率都在逐年上升中，尤其是泌尿系统的结核发病率，对患者的身心健康带来极大的危害。输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变，通过对输尿管黏膜的侵犯，会逐渐对黏膜下层和肌层造成侵犯，以此导致溃疡的形成，并且溃疡基底部在一定程度上的纤维化会导致输尿管管腔出现狭窄，甚至是完全闭塞的情况[2]。该病在临床上具有很高的发病率，由于其发病相对比较隐匿，故早期并没有显著的典型症状，再加上临床医生对于该病的认识严重不足，便在一定程度上增加了早期诊断的难度，不能及时的发现并进行治疗。
同时，该类患者大多有肾或肺结核的病史，早期症状主要表现为尿频、尿急、尿痛以及血尿，待病情发展到晚期输尿管会出现梗阻的情况，进而会伴随着腰痛、低热以及乏力等症状，甚至是皮肤窦道形成，针对那些肾积水比较严重的患者，肾区有明显的叩痛[3]。因此，进行积极有效的治疗十分有必要。经过本次研究，进行手术治疗的患者共有15例，其中10例患者术前就已经确诊并且，5例术后确诊。5例患者在抗痨治疗的基础上放置输尿管支架，恢复情况良好。
综上所述，在诊断单纯性输尿管的过程中需要全面掌握相关的知识，以此来促进认知程度的全面提高，在此基础上强化对病史的采集、对尿液细菌学进行综合分析以及必须进行CT和X线检查，另外某些患者需要借助手术才能够确诊病情。
【参考文献】
[1]彭启伦，王坤杰，彭海涛.不典型肾结核的诊断治疗[J]. 华西医学，2012，23（08）:1168-1170.
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[5] BA Birnbaum，JP Friedman，E Lubat，et al.Extrarenal genitourinary tuberculosis:CT appearance of calcified pipe-stem ureter and seminal vesicle abscess[J].Journal of Computer Assisted Tomography,1990,14(4):653.
论文作者:刘建华
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
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