山东省昌邑市人民医院 山东 昌邑 261300
摘要：头颈恶性肿瘤调强放射治疗能较大限度降低相邻重要器官的剂量，尤其对腮腺功能的保护尤为突出，能改善患者放疗后的生活质量。调强野数通常选择5至7野，不但能同时将GTV、CTV、PTV分别定义高低不同的剂量，而且能将靶区以外重要器官及软组织剂量降至最低，从而完成很好的适形。更好的提高头颈部肿瘤靶区剂量而进一步降低周围器官及软组织的放射剂量，这就是调强放射治疗的优势所在。
关键词：头颈恶性肿瘤，调强放射治疗。
Abstract: the radiation therapy of head and neck malignant tumor can greatly reduce the dose of adjacent organs, especially the protection of the function of the parotid gland is particularly prominent, can improve the quality of life of patients after radiotherapy. The intensity of the wild number is usually selected from 5 to 7 wild, not only can simultaneously GTV, PTV, CTV, respectively, the definition of high and low dose, and can be the target area of important organs and soft tissue dose to the lowest, so that a good fit. Better to increase the dose of head and neck tumor target and further reduce the radiation dose of peripheral organs and soft tissues, which is the advantage of the intensity modulated radiation therapy.
Key words: head and neck cancer, intensity modulated radiation therapy.
IMRT在头颈部肿瘤治疗中的优势
头颈部包括有许多与靶区相邻的重要器官，多且密集。常规放射治疗技术无法很好地避开或保护这些器官，在不降低肿瘤控制率的前提下，最大限度的降低周围正常组织和器官的受量是IMRT最大的优势之一。头颈部的器官组织移动小，容易固定，这就具备了进行精确治疗的可行性。这些特点使得头颈部成为调强放射治疗首选治疗方式，特别是在调强适行放射治疗纳入医保报销范围以后。的理想部位，能最大程度发挥调强的潜能，在靶区得到足量照射的同时，能避免重要器官受到过量照射从而保存它们的功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多有关头颈部肿瘤放射治疗计划已经显示了调强计划剂量均匀分布及高度适行的优越性。早期临床研究结果也显示口干症状减轻和肿瘤控制的改善。尽管如此，仍被公认为是头颈部恶性肿瘤放射治疗的未来发展方向。
1．调强野的方向的分布和数目的确定
通常情况下，做适行治疗时对入射角度进行优化，更少的射野分布可产生同等质量的治疗计划，但在调强计划系统的逆向优化的过程中，只要调强野数足够，射野的角度安排也不显得那么重要。所以，在实际做调强放疗时，有些肿瘤中心依然按照传统三维适形（3DCRT）的思维习惯，尽量选择能从射野方向观上避开重要器官(如腮腺)的调强野。但通常情况下，基本都跳过预先设置调强野的方向，等角分布的射野（5-7野）安排是目前头颈部恶性肿瘤调强放疗较普遍的选择。
2．颈淋巴结的描绘和选择性照射
选择性颈淋巴结照射依肿瘤原发部位和分期，以及转移颈淋巴结的部位和分期的不同而有各自的选择。在目前缺乏充足的科学依据的情况下，选择性颈淋巴结照射更应侧重于放疗医师依据CT及MRI影像诊断和此类肿瘤颈部区域的临床判断。
3．调强放疗对腮腺功能的保存
腮腺产生约60—65%的口腔唾液分泌，对射线非常敏感。当照射10—15Gy时，唾液分泌就明显减少，当照射量高于40—50Gy时，可造成永久性的功能损伤和导致严重的口干症状和口腔疾患。放疗所致的腮腺功能受损而导致口干和口腔疾患是头颈肿瘤放疗最常见的并发症，严重影响患者的生存质量。调强放疗能在不降低靶区剂量的情况下，较大程度的减少腮腺的受照剂量。Avraham Eisbruch等的临床研究揭示腮腺受照剂量对腮腺功能的影响有一个阈值效应，当腮腺受照平均剂量小于26Gy时，有望保存大部分腮腺功能。许多头颈调强计划的研究已证明头颈恶性肿瘤的调强放疗能在保证或提高靶区剂量的同时充分的实现这一目标。而且也有随访观察研究结果表明经调强放疗后的头颈恶性肿瘤患者口干症状的发生率和随时间推移恢复正常比率明显优于接受三维适形和二维水平放射治疗的患者的比率。由于头颈肿瘤靶区与其周边危及器官和组织的错综交织和陛邻的解剖构型关系，传统的二维放疗和三维适形放疗基本上实现不了保存腮腺功能的目的]，在肿瘤靶区处方剂量接近70Gy时，腮腺平均剂量超过40-50Gy。 所以头颈恶性肿瘤的调强放疗也被称之为保腮放疗。降低腮腺受照剂量和保存腮腺功能是其最重要目的之一。
4. 小结
头颈恶性肿瘤的调强放射治疗能够提高靶区剂量, 同时减少周边临近重要器官的照射剂量, 尤其能够保存大部分腮腺功能, 提高放疗后患者的生存质量。 但在靶区的定义, 颈淋巴结范围的描绘和照射区域的选择上仍存在分歧。在不增加放疗副反应的前题下，如何提升肿瘤靶区剂量而进一步提高局部和区域控制率是今后一段时间内头颈恶性肿瘤放射治疗发展和努力的方向。
参考文献
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4、何霞云、何少琴、环素兰等鼻咽癌超分割放射治疗疗程与局部控制的关系。
论文作者:王晓廷, 董志梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：腮腺论文; 剂量论文; 肿瘤论文; 头颈论文; 恶性肿瘤论文; 放射治疗论文; 器官论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;