黑龙江省大庆市肇州县人民医院 166400
【摘要】 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不论其小、中、大咯血,甚至几口血因患者无力咯出也会导致窒息。咯血窒息主要为血液不及时咯出或血块阻塞呼吸道时可因窒息迅速致死。死亡率极高,一旦发生窒息,必需及时吸出血液或血块,解除呼吸道阻塞,才能挽救病人生命。我们采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张伴大咯血疗效显著，不良反应少，值得临床推广和应用。
【关键词】 支气管扩张 大咯血 内科治疗
支气管扩张是一种以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床症状的疾病，病情反复且复杂凶险，其中大咯血为其致命并发症，患者常因不能及时救治而窒息死亡。及时、有效地抢救是治疗支气管扩张大咯血的关键，目前临床多采用止血药物进行治疗，以及时控制咯血量，挽救患者生命[1]。本研究选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张大咯血患者72例，采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，取得良好效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张伴大咯血患者72例，其中男性38例，女性34例，年龄均在32～60岁，出血量均在400～700ml，所有患者病程最短为5d，最长为2年。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各36例，两组患者在性别构成、年龄、病程及出血量等一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比较性，具体资料见表1。
表1 患者一般资料比较
1.2 临床诊断
所有患者临床症状均符合《内科学》临床诊断标准[2]，即一次咯血量在100ml～500ml，或24h咯血量≧500ml。且经患者病史询问、胸部CT、X线胸片、纤维支气管镜及痰液抗酸杆菌检查确诊，排除：合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者；严重心脑血管疾病，血压明显下降患者；出血功能障碍及怀孕者.
1.3 治疗方法
两组患者均给予VK1、氨甲苯酸及酚磺乙胺等止血药进行常规治疗。对照组患者在此基础上给予垂体后叶素20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液250ml，采用微量泵24h持续静脉滴注，输液速度维持在0.1U/(kg•h) 水平，等咯血减少至每日少于50ml无新鲜的鲜红色血液咯出后垂体后叶素减至每日一次，不再24h维持。观察组患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶素用法同上,另外酚妥拉明20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液250ml，以0.08 mg /min静脉滴注，1次/d。
1.4 疗效判定
疗效判定标准为[3]：显效：用药5d后，患者呼吸困难、出冷汗及气促症状完全消失，咳嗽明显减少，咯血完全停止；有效：用药5d后，患者临床症状明显缓解，咳嗽症状减轻，无大咯血但仍有痰中带血或两次咯血间隔时间明显延长；无效：用药5d后，患者临床症状无明显好转，咳嗽症状无明显改善，大咯血未停止甚至加重。
1.5 统计学方法
将研究结果用SPSS17.00统计学软件处理，指标以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验；而计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组患者治疗后临床总有效率为97.22%，而对照组患者有效率为86.11%，两组有效率比较观察组高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，具体结果见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较(例，%)
注：与对照组比较，*P ﹤0.05。
2.2 两组患者止血时间及不良反应发生情况比较
观察组患者平均止血时间为(5.10±1.68)d，明显少于对照组，比较具有显著性差异(P<0.05)；观察组治疗后不良反应发生率为5.56%，明显低于对照组(22.22%)，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表3。
表3 两组患者止血时间及不良反应发生情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
咯血是呼吸内科较为常见的急症之一，多发生于支气管扩张、先天性心脏病、肺结核或肺脓疡患者，而支气管扩张是大咯血的最常见病因，临床以慢性咳嗽、反复、大量咯血或持续性的痰中带血为主要症状，长时间大咯血会导致患者出现失血性休克或窒息，严重者导致患者死亡，因此需要及时抢救[4]。支气管扩张大咯血[5]是由于支气管内膜的炎性反应，使气管内动脉血管弹性纤维被破坏，支气管发生变形及扩张，并伴有支气管内动脉及毛细血管的扩张、扭曲等，使形成假性血管瘤，而在炎性病变刺激下血管瘤易破裂，导致出血。
垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，所含加压素能兴奋平滑肌血管，具有强烈的缩血管作用，以减少肺循环血量，降低肺循环血压，促进血小板的凝聚以形成血栓达到止血效果，在临床治疗中具有“内科止血钳”之称，已成为临床治疗大咯血的首选药物[6]。酚妥拉明是α-受体阻断剂，可舒张支气管及肺动脉平滑肌，以降低肺动脉压，同时扩张体循环小静脉和小动脉平滑肌，降低心脏前、后负荷，改善心功能等[7]。垂体后叶素联合酚妥拉明可达到协同止血作用，缓解心率和血压的波动，降低患者头痛、恶心及腹痛等不良反应的发生[8]。本研究选取支气管扩张大咯血患者，采用垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗，临床总有效率为97.22%，明显高于单纯采用垂体后叶素组，且患者平均止血时间及治疗后不良反应的发生率明显降低，值的临床推广和应用。
参 考 文 献
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论文作者:刘春玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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