李敏
（南京市江宁区东山街道上坊社区卫生服务中心 211100）
【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白与微量白蛋白尿之间的关系。方法 收集糖尿病患者107例，其中糖尿病高HbA1c组53例（HbA1c≥7%），糖尿病低HbA1c组54例（HbA1c<7%）。检测所有患者空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、尿素氮水平。结果 (1) 糖尿病高HbA1c组尿微量白蛋白明显高于糖尿病低HbA1c（P＜0.05）(2)糖尿病高HbA1c组肌酐、尿素氮水平明显高于糖尿病低HbA1c组。结论 糖尿病高HbA1c患者肾功能损伤更明显。控制糖尿病患者的HbA1c水平，对改善糖尿病的预后和减少不良结局有重要意义。
【关键词】2型糖尿病 糖化血红蛋白（HbA1c） 微量白蛋白尿
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0099-02
糖尿病发病隐匿，多数糖尿病患者存在肾功能损伤。有文献报道[1]，大约有25%-40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病已成为糖尿病患病过程中最为典型的慢性并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的最关键诱因之一[2]糖尿病一旦进入中晚期发病阶段，其病情已经发展为不可逆转趋势。2002年美国糖尿病协会将HbA1c作为检测糖尿病血糖控制情况的“金标准”。该指标不受抽血时间和药物等因素的影响。HbA1c能够针对糖尿病肾病患者在二到三个月时间范围内的血糖指标平均水平进行有效反应，这对于衡量糖尿病肾病患者在各阶段的治疗疗效有着重要意义[3]。HbA1c用于早期诊断预测糖尿病肾功能损害具有较高的敏感性和特异性[4]。HbA1c可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变及肾脏损害程度的指标[5,6]。尿微量白蛋白的增高是肾损伤的早期敏感指标。通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。本文旨在探讨代表糖尿病血糖控制情况的HbA1c与微量白蛋白尿之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
采用横断面研究方法，从我院2013年01～12月的内科门诊随机入选107例。男性50例，女性57例，年龄（53.4±12.7）岁。收集样本人群的相关信息，测量腰围、血脂、血糖等指标。除外各种感染、各种肾病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者。纳入本次研究的对象均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 一般调查
采用统一调查表进行调查。内容包括(1)一般情况:性别、年龄、吸烟、饮酒状况；(2)既往病史:高脂血症、冠心病、心肌梗死、心功能不全、脑卒中及其它疾病病史，并询问相关疾病用药情况；(3)家族史:高血压、糖尿病及其它家族遗传病史。(4)测量身高、体重、腰围和臀围，其中腰围和臀围用最小刻度为1mm的软尺测量。(5)体质量指数（BMI）=体重(千克)/身高(米)2。
1.2.2 糖尿病的判定标准
根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订：糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢混乱表现）加随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后两小时血糖≥11.1mmol/L。
1.2.3 外周血中血糖、血脂、肌酐、尿酸、尿素氮等检测
对入组人员用真空负压干燥管和EDTA抗凝管取晨空腹静脉血各2ml。取干燥管中血清，用美国杜邦DimensionRxL型多功能全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂、肌酐、尿素氮等水平。取EDTA管中血清，用英国BIO-RAD公司的DIASAT分析仪检测糖化血红蛋白。
1.2.4 微量白蛋白尿的检查
收集患者24小时尿(留尿期间避免运动和长时间站立后取样)，计算单位时间尿白蛋白排泄率，微量白蛋白尿采用免疫透射比浊法，使用深圳国赛生物技术有限公司的NEPHSTAR单通道特定蛋白分析仪。
1.3 统计学处理
使用Stata8.0统计软件和Excel软件对结果进行分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示。P＜0.05为差异具有统计意义。P＜0.01为差异具有显著统计意义。
2 结果
2.1 两组糖尿病患者之间基本资料比较（见表1）
将107例研究对象分为两组：2型糖尿病高HbA1c和2型糖尿病低HbA1c组。两组研究对象的性别、年龄、饮酒、尿酸、体重指数、血脂等基线资料差别无统计学意义（P >0.05）。
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表1 两组研究对象的临床及生化指标（x-±s）
组别糖尿病高HbA1c（53）糖尿病低HbA1c（54）
例数(男/女)53(24/28)54（26/29)
年龄(岁)54.3±19.753.6±20.7
饮酒(％)5(9.4)6(11.1)
BMI（kg/m2）21.9±4.722.9±3.9
尿酸(mmol/L)310.7±76.9321.4±82.5
胆固醇(mmol/L)4.6±1.34.7±1.1
低密度脂蛋白(mmol/L)2.8±0.82.9±0.7
高密度脂蛋白(mmol/L)1.4±0.71.3±0.8
甘油三酯(mmol/L)1.3±0.71.4±0.9
2.2 两组糖尿病患者尿素氮、肌酐、微量白蛋白尿检测结果比较（见表2）
糖尿病高HbA1c患者的微量白蛋白尿较糖尿病低HbA1c患者明显增高（P＜0.01）；糖尿病高HbA1c患者的尿素氮、肌酐较糖尿病低HbA1c患者也有较为明显增高（P＜0.05）
表2 两组患者微量白蛋白尿、尿素氮、肌酐监测结果（x-±s）
组别 （例数）微量白蛋白尿（mg/24h）尿素氮（mmol/L）肌酐
(umol/L)
糖尿病低HbA1c（54）39±27.55.9±0.9770.51±13.5
糖尿病高HbA1c（53）187±57.98.09±2.58111.51±24.53
P<0.01<0.05<0.05
3 讨论
微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。尿微量白蛋白的增高是肾损伤的早期敏感指标。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20-200ug/min或者超过30mg/24h，就属于微量白蛋白尿。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。尿微量白蛋白的出现是肾脏早期损伤的重要标志[7,8]。糖尿病最大的危害是其并发症，糖尿病肾病是其最常见的并发症之一。
本研究中发现，糖尿病高HbA1c组微量白蛋白尿的水平较糖尿病低HbA1c组明显增高。可能机理有：一般情况下，在电荷屏障和分子刷屏障的作用下，血浆蛋白基本不通过肾小球滤过屏障，且滤出的蛋白几乎全部被近端肾小管的重吸收，因此常规尿蛋白为阴性。但当糖尿病患者血糖控制较差时，HbA1c合成增多，氧和血红蛋白减少致使组织细胞携氧能力下降，血管内皮细胞受损，引起肾血管收缩，肾小球基底膜通透性增高，导致尿蛋白漏出增加。另外，肾小球基底膜结构的非酶糖化，引起基底膜电荷屏障缺陷，导致尿微量白蛋白增高。
本研究还发现，糖尿病高HbA1c组肌酐、尿素氮水平明显高于糖尿病低HbA1c组。可能机理有：糖尿病肾病患者肌酐、尿素氮水平HbA1c的增加而呈现出一定程度上的增加[9]。HbA1c作为反映糖尿病患者肾脏损害程度的指标[5]。HbA1c不断升高时，导致组织缺氧，内皮细胞释放内皮素使肾小球处于高滤过状态而引起肾损害。
总之，严格控制糖尿病患者血糖，将HbA1c控制在合适范围，有利于防止糖尿病肾病的发生、发展。目前对于HbA1c的控制指标仍没有统一的意见。国外有专家建议将HbA1c控制在7.6%以下[10]。国内主张将HbA1c控制在6.5%以下。
参考文献
[1] Mcgrary EB.The road to renal failure: an overview of diahetic nephropathy.Adv Nurse Iract,2008,16(7):61-63.
[2] Cross JL, de Azevedo MJ, SilveiroSP, et al. Diabetic nephropathy:diagnosis, prevention, and treatment[J]. Diabetes Care,2005,28(1):164-176.
[3] 万鹏,李萍,冯平等.不同时段血糖对糖化血红蛋白的影响[J].重庆医学,2007,36(20):213.
[4] 巫素婷,彭林平.初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白与并发症的关系.检验医学与临床,2012,9(9):1062-1063.
[5] 李燕,徐景,井楠.糖化血红蛋白,尿微量白蛋白测定判定2型糖尿病患者肾损害程度的探讨[J].天津医药,2002,30(5):280-281.
[6] Sacks DB,Bruns DE,Goldstein DE,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J].Clin Chem,2002,48(3):436-472.
[7] 程苏琴,朱美财.尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值.中华医学检验杂志,2005,28(7):740-741.
[8] 沈爱蓉,闫国庆,周艳茹.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白对2型糖尿病肾损伤早期的诊断价值.中国实用医药,2013,8(16),125-126.
[9] 郝春霞.糖化血红蛋白与2型糖尿病肾功能关系的探讨[J].中国医药指南,2013,11(11):673-674.
[10] 谭琳琳,任君,史新辉,等.糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖结果临床分析[J].重庆医学,2008,37(16):1827-1828.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-6
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