李杨
凉山州第一人民医院 四川西昌 615000
【摘 要】目的：探讨肿瘤患者化疗只粒细胞缺乏性发热及感染的发生情况和相关性。方法：选取我院自2013 年4 月-2014 年4 月间收治的采用化疗治疗导致粒细胞缺乏的患者120 例作为研究对象，分析其发生感染、发热以及二者之间的关系。结果：该组患者中发生感染的患者21 例（17.5%），发热患者48 例（40.0%），发热和感染的一致率为0.7540，Kappa 值为0.4568。结论：肿瘤患者化疗致粒细胞缺乏的患者，其发生感染率和发热率均比较高，二者之间有一定的相关性。
【关键词】肿瘤患者；化疗；粒细胞缺失；感染；发烧
【中图分类号】R272/278【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-495-01
肿瘤患者在经化疗治疗后会出现粒细胞缺失的情况，也因此会造成诸如感染和发热等并发症，目前针对肿瘤患者粒细胞缺失导致的感染发热之间相关性存在很大的争议，也因此医生在制定进一步的治疗方案时往往会受其影响[1]，鉴于此本文就对该两种不良反应之间的相关性进行研究，现将研究结果报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2013 年4 月-2014 年4 月间收治的接受化疗治疗患者120 例，其中男性57 例，女性63 例，年龄在22-76 岁之间，平均年龄为（56.2±2.4）岁，其中肺癌患者62 例、乳腺癌患者35 例、胃癌患者17 例、恶性淋巴瘤患者6 例、食管癌2 例，其中联合化疗患者93 例，单一药物化疗患者27 例。
1.2 诊断标准
粒细胞缺乏症指的是肿瘤患者体内的中性粒细胞数量小于0.5*109/L；感染的诊断标准参照《医院诊断标准》中的相关内容；发热诊断标准参考NAAN 定义中的内容，即患者的口腔单词测量温度在38℃以上，持续时间超过1h。
1.3 纳入和排除标准[2]
纳入标准：恶性肿瘤经化疗治疗出现发热或者感染的患者；排除标准：其他药物治疗、输血治疗造成的感染患者，粒细胞缺失之前发生感染的患者等。
1.4 方法[3]
分别是对该组肿瘤患者中出现发热、感染、发热且感染的患者的资料进行研究分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0 统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间数据采用x2 进行检验，P<0.05 差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 发热病例临床分析
120 例行化疗之后致粒细胞缺乏症患者中，发热患者47 例（39.17%），其中肺癌患者20 例，乳腺癌患者14 例，其他类型癌症13 例，平均体温为（39.2±0.7）℃，平均发热时间为（2.6±0.4）d，发热合并其他症状患者14 例（31.11%），生物检验阳性率为36.17%（17 例）。
2.2 感染病例分析
发生感染的患者22 例，感染率为18.33%，术后发生感染的平均时间为（7.0±0.4）d，其中咽喉部感染患者10 例（45.45%）；口腔感染的患者8 例（36.36%）；呼吸道感染患者4 例（18.18%）；其中感染致死亡患者1 例，死亡率为4.55%，感染患者细菌生物监测阳性率为63.64%。
2.3 感染和发热患者的一致性分析
47 例发热的患者中有21 例感染患者的完全符合《医院诊断标准》相关规定，而所有的22 例感染患者中其均有发热的情况，其中符合NCCN 相关诊断标准的患者20 例，对该组患者感染情况和发热情况进行Kappa 分析，结果其一致率为0.7540。其发热和感染一致性检验结果详见表1 所示。
讨论
癌症患者大都身体的免疫力较差，在接受化学药物治疗之后由于骨髓的造血细胞受到损伤，因此便会出现粒细胞缺乏症，同时在粒细胞缺失之后感染和发热也是主要的并发症，临床统计资料显示，癌症患者在行化疗后粒细胞缺失发热情况的产生率在30%-40%之间，本次试验中发热率为39.17%，和报道资料数据保持一致[4]。
本次研究中所有的发热的患者中符合诊断标准的患者21 例，所占比例为44.68%，而国内的相关报道显示该范围在48-60%之间，由此可知本次试验结果明显低于文献资料[5]。主要的原因有以下几点：①患者使用抗生素将早期的发热情况完全抑制；粒细胞患者在单纯发生感染时没有比较也异性症状，而发热则为比较明显的临床表现；标本的采集率非常低等情况都会造成比例较低的情况；感染患者22 例，感染率为18.33%，显著低于相关文献资料的数据，其中20 例符合NCCN 诊断标准，其比例为90.91%，其发生感染的时间，感染的部位与文献资料中的基本保持一致。对该组患者的感染情况、发热情况使用Kappa 分析其一致性，结果其Kappa 值为0.4568，一致性为0.7540，呈中度一致性[6]。
综上所述，在癌症行化疗治疗后粒细胞缺失患者，其发热和感染并发症呈中度相关性，因此在对出现粒细胞缺失导致发热的患者，应该行全面的感染性检查，从而有效的避免严重感染出现的医疗事故。通过本次试验的研究为之后的癌症患者并发症治疗提供理论依据。
参考文献：
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[2]方东，王志红.中性粒细胞与淋巴细胞比值和消化系统恶性肿瘤患者预后关系的研究进展[J].国际消化病杂志.2014（06）：393-395.
[3]蔡小平，郑翠苹，石岳坚.利奈唑胺治疗恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志.2012（16）：3616-3618.
[4]李波，窦芳.血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少合并感染的防治[J].中国社区医师（医学专业）.2012（25）：164-165.
[5]刘晅.化疗对恶性肿瘤患者的疗效及所致中性粒细胞减少分析[J].中国实用医药.2012（19）：67-68.
[6]彭浪，段华新，杨扬，等.粒细胞缺乏的恶性肿瘤患者医院感染的病原菌及耐药性分析[J].湖南师范大学学报（医学版）.2014（01）：14-18.
论文作者:李杨
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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