（浙江中医药大学附属金华中医院；浙江金华 321017）
摘要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气道阻塞特征的疾病，其特征为气流受限不完全可逆，且呈现进行性发展，这种病症能进一步发展成肺心病或是呼吸衰竭，因此致残率和死亡率居高不下，全球四十岁以上患者的发病率高达百分之九至百分之十。而在我国，也不例外，高居疾病经济负担的前几名。由此可见，研究COPD的病因、辩证分型以及临床治疗方式十分重要。近年来，采用中医的方式治疗COPD取得了很好的效果，本文将对COPD的中医治疗研究进展进行阐述。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；中医治疗；研究进展
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气道阻塞特征的疾病，其特征为气流受限不完全可逆，且呈现进行性发展，主要发病部位在肺脏，但是也不排除会引起全身不适的可能。COPD主要是与肺部对如香烟或烟雾的有害颗粒或有害气体产生的异样炎症相关，其主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、以及其他表现如疲乏、消瘦等症状。此病的发病率和死亡率较高，病程长且易反复，难以治愈。COPD发病主要与吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道感染和化学物质的吸入等危险因素有关，这种病症在全球范围内构成了慢性病发症以及导致死亡的主要成分，在1997年位居全球致死原因的第四位[1]。究其原因，为西医虽然能够缓解COPD的症状和并发症，但是仍然不能阻止肺功能的进行性下降。COPD在中医学中归类于“肺胀”、“喘证”、“哮证”、“痰饮”等范畴，长时间的临床实践表明，中医由于其辨证施治的特点，对于COPD的症状的减轻以及发病次数的减少方面都有良好的功效，本文将会对近年来中医药治疗对于COPD的治疗成效一一阐述。
1 COPD的病因病机
COPD在中医看来是虚实夹杂的疾病，正虚为肺脾肾虚，标实为痰生血瘀。其基础发病原因是多种肺部慢性疾病久治不愈，反复发作，久而久之，造成肺脾肾功能受损，肺脾肾虚，能造成气虚痰生血瘀，产生咳、痰、喘等症状，导致心力不足。傅曙华[2]认为COPD的主要发病原因，就在于肺脾肾三脏亏虚、气虚气滞，痰和淤既是COPD的发病过程的病理产物，也是导致疾病发生和发展的重要病理原因。王会仁[3]同样认为，肺气虚与COPD的发生和发展关系紧密，此病理过程为肺气未虚至肺气虚最终至气虚血瘀。
2 COPD的证型分布规律
随着医学的发展，现代医家对于COPD进行了广泛的研究，但目前辩证分型还没有得出统一的结论，依照临床症状分为急性加重期和稳定期。余雪庆等人[4]通过对二百六十六名患者的调查得出结论，痰气互结、痰热壅肺、瘀血、寒饮停肺等症状多存在于急性加重期，而肺肾气虚、肺气虚、肺肾阴虚、气阴两虚、肺脾气虚等症状多存在于缓解期。喻清和等人[5]认为COPD的辩证需要分阶段辩证，在急性加重期多以痰热蕴肺、肺肾两虚为主，而在稳定期则以肺脾两虚为主，还包含其他病症如气虚血瘀、脾肾阳虚等。陈继婷[6]将COPD分为以下几种类型：肾阳虚弱、痰淤互结；肺气虚弱、痰湿阻滞；外感风寒、寒饮停肺以及脾阳虚弱、痰饮内停。陈凯佳等人[7]研究了500个COPD的住院病例，对其进行辩证分型，结果表示痰热壅肺者超过半数，依次排列分别为脾虚者、肺虚者、肾虚者以及阳虚水泛者。
3 COPD的治疗方式
COPD的中医治疗方式为临床辩证分型治疗，分别针对急性加重期和稳定期采取不同的治疗方式，急性加重期的症状多为痰气互结、淤血等症状，需要清肺化痰、活血化瘀为主，稳定期的症状多为肺脾肾虚等症状，需要健脾补肺、补肾固本为主。
3.1 急性加重期 在此期间，病症发展迅速，症状不断加重，因此改善病症、控制疾病进一步蔓延是当前的关键治疗点。
3.1.1清肺化痰
痰是COPD发病过程的重要病理产物，也是导致疾病发展的主要原因，因此，急性加重期的主要治疗在于肺热和痰湿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关心等人[8]采用清热化痰的方式共治疗了三十六名患者，采用中医为主，西医为辅的手段，中医药方为：川贝母、杏仁、生甘草、桑白皮、芦根、生石膏、紫苑。通过以上方式治疗，患者的有效率达到百分之八十八。石克华等人[9]
挑选了三十三例患者针对性的治疗，以上患者均属于痰瘀阻肺型或痰热郁肺型症状，对这些患者使用清肺化痰、活血化瘀的方式治疗，同时配合了西药治疗，与只使用西药治疗的患者进行对比，结果显示中西医结合的治疗方式使患者的咳嗽、喘息等病状缓解，动脉血指标均得到改善。
3.1.2 活血化瘀
血瘀对于COPD病症的重要性一点也不压于痰，因此，也是COPD患者需要急需改善的病症，因此，采用活血化瘀的治疗方式可以改善由于COPD造成的血液循环不畅、血液流变，并改善组织供血等症状。崔焱等人[10]治疗了处于COPD急性加重期的患者三十二名，使用活血化瘀的处方，并在治疗过程中及时根据病症更改处方的方式进行诊治，结果表明治疗的有效率达到百分之九十，病症以及身体指标均得到明显改善。黄美虹等人[11]将患者进行对比治疗，将二十六名处于急性加重期的患者进行常规治疗后，使用川穹嗪注射液，结果表明此过程可以达到提升患者的肺通气功能，降低血黏等效果。
3.2 稳定期
在此期间，病情相对稳定，主要在于预防及巩固。因此，扶正固本才是关键治疗点。
3.2.1 扶正固本
针对肺脾肾虚等症状，李艳[12] 对处于稳定期的五十名COPD患者使用了由黄芪、人参、龟板胶、山药等药物组成的固本平喘丸，经过对比表明，使用固本平喘丸的患者治疗率得到了显著提升。黄大文等人[13]对三百名COPD稳定期患者使用了由人参、胡桃肉、五味子等药物制成的补肺固本冲剂，治疗效果表明此药物能够对患者的肺功能进行改善。孙朔[14]对七十六名处于COPD稳定期的患者使用了健脾化痰方法进行对比治疗，对比结果表明，使用此方式治疗的患者在肺功能改善及其他身体指标方面均得到提升。
总结与展望
近年来医者对于COPD的中医治疗方式进行了多方面的研究，对于急性加重期的患者，中医治疗方式配合西医治疗的治疗效果明显高于只采用西医治疗的方式；对于稳定期的患者，中医治疗方式能够明显降低复发数量、改善病症等效果，且避免了西医的副作用大的弊端，因此中医治疗COPD效果显著。本文认为，今后的研究重点主要在于制定具有中医特点的辩证、诊断以及治疗标准，使中医在COPD的治疗领域充分发挥优势。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460．
[2] 傅曙华．慢性阻塞性肺疾病病因病机及治法探讨．湖南中医杂志，2003，19(4)：3-4．
[3] 王会仁，王效娅，刘钟盐等.肺气虚与慢性阻塞性肺疾病的关系及其本质研究[J].中国医药学报，1992,7(4)：62.
[3] 余学庆，李建生，李力．慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医证候分布规律研究．河南中医学院学报，2003，l8(4)：44-46．
[5] 喻清和，邱志楠．慢性阻塞性肺疾病的辩证治疗浅析．中医药学刊，2003，21(7)；1190．
[6] 陈继婷，朱祝生.辩证分型治疗慢性阻塞性肺病85例.陕西中医，2000.21(10):451.
[7] 陈凯佳，梁直英，刘小虹等．500例慢性阻塞性肺疾病中医证型规律探讨．现代中西医结合杂志，2001，11(18)：1755—1757．
[8] 关心，周晓艳，王文阁.中医药治疗慢性阻塞性肺病临床体会[J].中国中医急症，2003，12(2):162.
[9] 石克华，王丽新，严晨等．清肺化湿活血法治疗慢性阻塞肺病急性加重期33例l临床研究．中医药信息，2004，21(4)：56-57．
[10] 崔焱，梁直英，董竞成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2005,25(4):327.
[11] 黄美虹，韩云.川穹嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要结局指标的影响[J].2004,13(15):2002-2003.
[12] 李艳.中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床探讨[J].中国现代药物应用，2009,3(5):182-183.
[13] 黄大文，陈鹏，李英姿等．补肺固本冲剂对慢性阻塞性肺疾患肺通气功能的影响．中国中医药信息杂志，2002，9(10)：17—18．
[14] 孙朔.健脾化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国中医基础杂志，2010,16(2):143-144.
论文作者:韩裕斌 曾叶明
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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