摘要:目的 对儿童实施心血管CT增强扫描后的护理得失进行研究分析。方法 选取34例实施心血管CT增强扫描的儿童作为对象，并针对其扫描之前、扫描过程中、扫描结束后等三个时期展开不同护理。结论 检查过程中实施有效的护理，有利于儿童心血管CT检查顺利进行。
关键词：儿童；心血管；CI扫描；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
近年来，多排螺旋CT技术发展较快，随之，在儿童心血管疾病的检查方面越来越多的运用到CT增强扫描。儿童的心血管血流量较大，呼吸以及心搏动受到很大的影响，需要使用时间短、剂量较大的注射造影剂来完成增强扫描，然而，大部分儿童的反应也各不相同[1]。为了探讨检查过程中护理对儿童实施心血管CT增强扫描的影响，我院从2014年1月至5月期间来我院诊治的儿童中选取34人实施心血管CT增强扫描，临床疗效较好,现将我院在检查过程中的护理体会进行说明。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1至5月期间，我院对34名儿童实施了心血管增强扫描。其中，20个男孩；14个女孩，全部年龄平均2.8岁左右。4人被诊出室间隔缺损+主动脉缩窄；16人为室间隔缺损；8人为法络氏四联症；2人为单心室+大动脉错位；4人为房间隔缺损。另外，14人有紫癜；20人无紫绀。
1.2方法采用GE 公司B rightspeed E lite 16排螺旋CT, 美国MEDRAD 双筒高压注射, 扫描体位用常规横轴位, 所有患儿均采用BD 公司生产的24G 型留置针作静脉留置针注射, 在注射造影剂前先推注地寨米松0.2-0.5mg /kg, 造影剂选用非离子型碘普罗铵注射液(优维显300)剂量为2-3m l/kg, 注射速度按(总量/15s= 流率)计算。全部患儿在扫描前均给予5%水合氯醛1ml/kg保留灌肠，使患儿入睡, 以达到制动, 保证扫描顺利进行。
2结果
患病儿童全部实施心血管CT增强扫描。其中有30人的影像质量为优，4人效果一般。另外，扫描过程中有2人注射造影剂后有恶心等不良反应，但扫描结束后，两人出现的不良反应均消失。
3讨论
3.1增强扫描前的护理
（1）心理护理。扫描开始之前，医护人员应该向患者家属做详细的介绍，让其知晓心血管CT增强扫描的好处、安全以及对疾病诊断与治疗的重大作用，从而消除家长的紧张与疑虑，指导家属积极的配合扫描的顺利进行[2]。
（2）使用镇静剂。心血管CT增强扫描必须在安静的环境中进行，这就要求患儿在检查中不能动，但实际上很多患儿是做不到的。因此，必须给检查者按1ml/kg的剂量给予5%水合氯醛保留灌肠，使他们入睡。注射镇静剂会出现不同程度的不良反应，因此，使用镇静剂之后必须仔细观察患者的“血压、脉搏、呼吸”等变化，如果出现异常，应立刻告知医生处理。
（3）熟悉造影剂的适应症，并做好预防措施。实践表明：一些情况下，儿童使用造影剂后出现不良反应的几率远高于一般人群，所以必须注意这些特殊情况。扫描之前，仔细了解患儿的病史，认真检查准备事宜，严格地掌握造影剂的适应症和预防措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必须专人负责造影剂的抽吸，过程中不能换人，将针筒、连接管、导管针内的气泡排除之后才能把注射器与患者静脉连接。护理人员必须牢记造影剂的功能、不良反应以及并发症等，认真备好预防措施，时刻做好抢救的措施，如果发生不良反应或者并发症，立刻及时作出应对处理，杜绝反应扩大最终导致医疗事故。
3.2增强扫描中的护理
（1）检查时护理。医护人员认真核对患者的基本信息，指导家属处理患者身上携带的影响图像质量的金属物件和衣物饰品，帮助患者摆好心血管CT增强体位横轴位，尽可能让患者取舒适体位，并要求家属帮助患者保持姿势，避免影响图像质量的情况发生[3]。另外，扫描过程中应做好防护措施。将检查者的敏感部位用铅围裙遮挡严密，重点注意其性器官和内分泌腺的防护。对于家属而言，尽量减少陪护人员，针对必须陪护的人员同样应该做好必要的防护，如穿着铅围裙等。
（2）注药时的护理。增强扫描中，为避免静脉外溢，检查者全部使用静脉留置针进行留置注射。注射造影剂时，必须反复多次检查确认是否有脱针、连接管扭曲，或者连接口不紧密等情况，并且禁止用手旋转注射器头上的旋钮使活塞回缩。尽管使用的是非离子型造影剂，产生不良反应的可能较小，但仍然需要严格控制造影剂的剂量。在确保图像质量的基础之上，结合检查者的实际身体状况酌情减少用药剂量，并且在用药后严密观察检查者的身体反应。密切注意检查者的“血压、面色、呼吸”等各项指标，如果出现一些程度较轻的情况，可不处理，继续观察，相反，对于出现“呕吐、胸闷、不能呼吸”等严重反应的患者，必须立刻停止用药，及时采取合适的措施进行抢救，遵医嘱给予对症处理。
3.3增强扫描后的护理
检查结束后, 要让患儿留置留置针观察10-30min后方可离开CT室, 避免患儿出现迟发反应得不到及时处理。交待家长回去后给患儿多饮水, 以加速造影剂从肾脏的排泄。如有不适应随时就诊, 对增强扫描后有轻度不良反应者, 应待症状好转,不良反应消失后方可离开。病情反应较重的患儿应接受主治医生的处理之后送至病房或急诊科继续治疗[4]。
儿童心血管CT增强扫描，大多用于诊断儿童先天性心脏病。其运用原理决定：要想最后得到最好的图像资料就必须尽量降低过程中出现不良反应的频率，因此，护理工作显得至关重要。作为全程参与检查的护理工作人员责任重大，必须树立良好的责任意识，操作过程中认真、负责，以最熟练的业务能力帮助患者完成检查。严格遵守操作守则，密切注意患者的反应，并及时针对患者的不良反应作出合理的反应处理，对待患者应该耐心，操作熟练，避免操作不当给患者带来的痛苦，帮助患者以最佳的状态配合检查，最后获取最高质量的图像资料。护理人员在操作过程中只要多学习别人的经验教训，多作一些思考总结，认真按照CT 增强操作流程操作及认真学习高压注射器的使用，加强责任心，仔细穿刺，耐心解释，认真观察，出现问题及时处置，不但可以提高操作成功率，帮助医师提高诊断效果，为患者提供准确的疾病诊断信息，还可降低危险度，使患者安全地做完检查。
参考文献
[1]秦莉群，李玉梅.儿童心血管CT增强扫描的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007（16）：2009-2010.
[2]周坤萍.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010（17）：2827-2828.
[3]刘琳环，郭敏.疑似主动脉夹层瘤患者急诊CT增强扫描的护理[J].中国临床护理，2012（4）：296.
[4]李喜.主动脉夹层CT增强扫描病人的心理护理[J].中国中医药现代远程教育，2010（21）：89.
论文作者:庞丽敏 李菲(通讯作者),张鸿雁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：造影论文; 心血管论文; 患者论文; 儿童论文; 不良反应论文; 患儿论文; 过程中论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;