（四川省广元市中心医院 四川 广元 628000）
【摘 要】目的：分析临床护理路径在肾结石围术期的应用效果。方法：将我院收治的126例肾结石患者随机分为观察组63例和对照组63例。所有患者均行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，在围术期护理中：对照组患者行常规护理，观察组患者应用临床护理路径。观察并统计2组患者的手术时间、住院时间、术后并发症的发生率及医疗费用，并调查患者的护理满意度。结果：观察组患者的平均手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），平均医疗费用均低于对照组（P＜0.05），且术后并发症的发生率少于对照组（P＜0.05）。观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度依次为92.06%、93.65%、90.48%，对照组依次为77.78%、76.19%、79.37%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于肾结石患者围术期护理中应用临床护理路径能有效缩短手术时间及住院时间，节约医疗费用，并降低术后并发症的发生率，更好的提高患者的护理满意度。
【关键词】肾结石；围术期护理；临床护理路径
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0254-02
Analysis of the clinical nursing pathway
in the perioperative application effect of kidney stones
【Abstract】objective: to analysis the clinical nursing pathway in the perioperative application effect of kidney stones. Methods: our hospital’s 126 cases of kidney stones in patients were randomly divided into the observation group (63 cases) and the control group (63 cases). All patients were treated by minimally invasive percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy, in the perioperative nursing, the control group patients were nursed by routine nursing care, the observation group patients were nursed by clinical nursing path. Two groups of patients with operation time, length of hospital stay, the incidence of postoperative complications and medical cost were statistics, patient satisfaction with care was investigated. Results: the observation group of patients with an average operation time, length of hospital stay were shorter than the control group (P < 0.05), the average medical expense were lower than that of control group (P < 0.05), and the incidence of postoperative complications was less than the control group (P < 0.05). Observation group of patients to nursing comprehensive, systemic and order of nursing quality and satisfaction was 92.06%, 93.65%, 90.48%, and the control group, in turn, was 77.78%, 76.19%, 79.37%, compared two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: preoperative nursing in patients with renal stones in the application of clinical nursing path can effectively shorten the operation time and hospitalization time, save medical costs, and reduce the incidence of postoperative complications, better to improve the nursing satisfaction of patients.
【Key words】kidney stones; Perioperative nursing care; Clinical nursing path
肾结石是发生于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石，为泌尿系统的常见病，如不及时治疗，轻则造成尿路黏膜损伤而引发泌尿系统感染，重则发生癌变而危及生命。目前，外科手术为该病临床治疗的主要方案，尤其是微创经皮肾镜穿刺取石术，以其创伤小、安全性好及疗效佳等优点在该病的外科治疗中得到了广泛的应用。而围术期护理作为外科手术治疗体系的重要组成部分，其在提高手术效果及促进患者病情康复中发挥着重要的作用。与此同时，近年来，随着护理学发展进程的不断推进以及现代护理理念的深入倡导，各种新型护理模式在临床护理工作中得到了广泛的开展。临床护理路径是最先美国医疗工作者开发的标准化诊疗、护理模式，同时也是以患者为中心的一种新型规范化护理模式。本文以我院收治的126例肾结石患者为研究对象，其中63例患者围术期应用临床护理路径取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的126例肾结石患者为研究对象，所有患者均经超声或CTU、IVP检查确诊。其中，男68例，女58例；年龄25～75岁，平均（56.6±6.2）岁；结石类型：单发结石82例，多发44例；发病部位：左肾结石55例，右肾结石50例，双肾结石21例；结石大小：1. 6 cm×1. 3 cm～3. 5 cm×3. 3 cm。随机将本组126例患者分为2组，即观察组53例和对照组53例。2组患者在性别、年龄、病情、结石类型、发病部位、结石大小等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均于硬腰联合麻醉下行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，在围术期护理中：
对照组63例患者行常规护理，主要包括手术基础准备、术前简单健康宣教、术后健康指导等。
观察组63例患者行临床护理路径，即在科室护士长的领导下成立临床护理路径管理小组，通过对患者病情特点、围术期护理要点及护理资源的综合分析，制定护理路径表，具体护理路径如下：
入院第1d：（1）入院介绍。向患者介绍医院环境、科室概况、病房设施、规章制度、管床医生和责任护士，促进患者尽快适应住院环境。并指导患者做好相关自我介绍，建立友好的病友关系。（2）护理评估。通过有目的、有计划、系统性地收集患者的相关资料信息，对护理对象和护理级别做出准确的评估和判断，为护理工作的开展提供基础依据[1]。（3）健康宣教。通过讲座、发放健康教育手册及观察健康教育视频的方式开展内容丰富、形式多样的健康宣教活动，让患者了解肾结石的发病机制病因、诱发因素及治疗方法；尤其是向患者详细介绍微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的目的意义、治疗方案、治疗步骤及安全性和可靠性，增强患者对手术治疗的全面了解，以更好的做好手术准备。同时，向患者交代术中配合的注意事项，以提高手术治疗依从性。
入院第2d：（1）完善术前检查。主要包括血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、胸部X线平片、心电图、泌尿系静脉造影等。（2）体位和床上排便训练。因肾多发结石患者手术时间较长，为保证手术的顺利进行，术前应指导患者练习体位和床上排便。在体位训练上，首先训练截石位、俯卧位 30 min，直至可俯卧 3. 5 h 为止，以提高手术体位的耐受性[2]。同时，肾结石患者术后不得随意移动，需卧床 4 ～7d。因此，术前还需指导患者练习床上排便，掌握床上排便技巧。（3）心理护理。加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理变化和需求，予以患者针对性的心理支持对策和心理疏导，帮助患者建立手术治疗和疾病康复的信心。
入院第3d（手术当天）：（1）术前常规准备。术前8 h禁食水，做好备血、皮试、皮肤清洁及肠道等常规术前准备。（2）预防性用抗菌药物。术前0.5小时遵医嘱予以患者预防性用抗菌药物使用护理[3]。（3）注意事项再次交代。再次叮嘱患者手术注意事项及需配合事项，促进手术的顺利进行。
入院第4d（术后第1d）：（1）生命体征监测；（2）绝对卧床休息，禁食24h，叮嘱患者多饮水；（3）复查相关实验室指标；（4）遵医嘱用药；（5）腹部状况观察；（6）管道护理。加强对患者各管道的护理管理，保证其妥善固定和引流通畅。同时，对引流液的量、颜色和性质予以密切观察和准确记录，一旦发现异常，及时告知医师予以处理[4]。
入院第5～6d（术后第2～3d）：（1）生命体征持续监测；（2）饮食护理；（3）协助患者下床活动；（4）遵医嘱用药；（5）管道护理；（6）并发症的预防及护理。主要包括肾周积液、术后出血、感染、周围器官损伤、尿路刺激症、漏尿、疼痛、结石残留的预防和护理[5]。
入院第7 ～8 d（术后4～5 d）：（1）酌情拔肾造瘘管和导尿管；（2）饮食护理；（3）适当活动；（4）并发症的预防及护理。
入院第9d～出院：做好各项出院指导，包括饮食指导、活动指导，叮嘱患者定时排尿，不要憋尿，以预防尿路感染。同时，一旦出现发热、腹痛、呕吐等症状时立即就诊。
1.3观察指标
1.3.1手术治疗效果及医疗费用
观察并统计2组患者的手术时间、住院时间、术后并发症的发生率及医疗费用。
1.3.2护理满意度
自行编制护理满意度调查问卷，分别对2组患者的护理服务满意度进行调查。调查项目包括护理的全面性、护理的系统性和护理质量。各项目评价标准分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，满意率为满意率和基本满意率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术治疗效果及医疗费用
从表2可以看出，观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度依次为92.06%、93.65%、90.48%，对照组依次为77.78%、76.19%、79.37%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着先进影像学技术及各种碎石设备的发展，微创经皮肾镜取石术成为肾结石临床治疗的重要方法，且在长期的临床实践中，凸显了其创伤小、安全性好及疗效佳等显著优点，目前正逐渐取代开放手术而成为治疗肾结石的首选手术方案。然而，尽管作为一种微创手术，但因手术对患者生理条件要求较高、手术时间较长、术后并发症较多等因素的影响，仍对患者的生理、心理造成了相应的应激刺激，予以患者围术期合理、有效的护理干预措施则成为促进手术顺利进行及提高手术治疗效果的关键。临床护理路径，即以患者住院时间为横轴，以患者护理期间所开展的护理措施包括入院、诊断、检查、治疗、出院等为纵轴，为患者制定的一个标准化的临床护理程序，其核心内涵在于保障护理工作有条不紊的进行，提高护理工作效率和质量[6]。
本研究中，在围术期护理中，对照组患者行常规护理，观察组患者应用临床护理路径。结果观察组患者的平均手术时间、住院时间均短于对照组，平均医疗费用均低于对照组，且术后并发症的发生率少于对照组。主要是因为相较于传统常规护理模式，一方面，临床护理路径的应用通过程序化的路径表的设计，能够将繁琐、量大的护理工作内容进行统筹规划、有条不紊的安排，从而提高各环节护理工作的衔接性，提高护理工作效率，进而为患者手术的开展提供更好的准备，保证手术顺利的进行，以缩短手术时间[7]；另一方面，临床护理路径的应用将临床护理工作由被动护理变为主动护理，将传统机械性地执行医嘱变为有目的、有预见性地进行护理，能够为患者提供更及时、更全面的护理服务，从而降低术后并发症的发生率，更好的促进患者术后的康复进而缩短住院时间，节约医疗费用。同时，本研究结果显示，观察组患者对护理全面性、护理系统性及护理质量的满意度均高于对照组。在护理的全面性上，临床护理路径的实施能够规范护理工作流程，克服护理工作的盲从性，避免护理环节遗漏，进而提高护理的完整性、全面性；在护理的系统性上，护理路径表对护理人员的护理工作具有良好的指导意义，可作为临床护理行为的指南，保证护理措施紧密结合、前后衔接，凸显护理工作的系统性；在护理质量上，临床护理路径通过对护理工作内容、流程的精细安排，能有效避免护理工作的随意性，提高护理工作质量[8]。因此，于肾结石患者围术期护理中应用临床护理路径能有效缩短手术时间及住院时间，节约医疗费用，并降低术后并发症的发生率，更好的提高患者的护理满意度，值得临床推广与应用。
参考文献：
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[8]田景芝.临床路径在输尿管镜输尿管结石气压弹道碎石术病人中的应用[J]. 全科护理，2013，11(01)：12-14.
作者简介：
魏春红，女，1966年1月1日，汉族，籍贯：四川广元，主管护师，研究方向：泌尿外科护理
论文作者:魏春红
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 肾结石论文; 手术论文; 路径论文; 术后论文; 时间论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;