1.天津市滨海新区塘沽口腔医院 口腔外科 天津 300450；2.天津市滨海新区塘沽口腔医院 医学影像科 天津 300450；3.天津市滨海新区塘沽口腔医院 牙体牙髓科 天津 300450
摘要：目的：分析不同材料在牙槽窝位点保护中成骨效应的临床应用。方法：随机对9只1岁大耳白家兔进行编号，按照编号奇偶数将其分成对照组（1号、2号、3号）、胶原蛋白膜组（4号、5号、6号）、明胶海绵组（7号、8号、9号）3个组别。拔出3组家兔下颌右侧切牙，对照组直接缝合，胶原蛋白膜组、明胶海绵组分别于牙槽窝内填充适宜尺寸的胶原蛋白膜、明胶海绵后缝合。术后8w处死。观察家兔拔牙窝恢复状况、牙槽窝相对骨密度、牙槽窝成骨效应。结果：术后8w时，三组家兔拔牙窝均未见红肿或填塞材料外露，对照组1只兔子见局部轻微凹陷；对照组相对骨密度略低于胶原蛋白膜组、明胶海绵组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组家兔骨小梁成熟度偏低，牙槽窝多以脂肪组织填充；胶原蛋白膜组出现明显纤维性成骨现象，牙槽窝内见粗大骨小梁，且数量较多。明胶海绵组有新生骨形成，成骨细胞呈网格状，骨小梁粗大，成熟度较高。结论：胶原蛋白膜、明胶海绵均可用于牙槽窝位点保护，改善成骨效应。
关键词：牙槽窝；位点保护；成骨效应
前言
作为全身骨骼系统中的主要部位之一，牙槽骨可因牙周组织健康、菌斑等因素影响而产生变化[1]。拔出牙齿后，牙槽窝内产生血凝块，逐渐产生较多肉芽组织，直至拔牙窝被完全充填。为了对比胶原蛋白膜、明胶海绵在牙槽窝位点保护成骨效应中的应用效果，本文将9只大耳白家兔作为研究对象，现将整个手术流程分析如下：
1材料与方法
1.1动物与材料
1岁大耳白家兔9只，体重2.8-3.1kg，平均体重（2.96±0.08）kg。胶原蛋白膜、明胶海绵、下颌前牙拔牙钳（儿童用）、数字化成像系统拍片机、无菌手术器械包、3%浓度戊巴比妥钠（1mL/kg）。
1.2方法
随机对9只家兔进行编号，按照编号奇偶数将其分成对照组（1号、2号、3号）、胶原蛋白膜组（4号、5号、6号）、明胶海绵组（7号、8号、9号）3个组别。三组家兔均行腹腔注射麻醉，妥善固定头部，常规消毒口腔，以探针剥离牙龈，完整拔出三组家兔下颌右侧切牙。3组各选1只行前牙X线检查，以作后续疗效参照。对照组直接缝合，胶原蛋白膜组根据家兔牙槽窝深度、大小，剪切适宜形状的胶原蛋白膜，于下颌右侧均填入胶原蛋白膜后缝合；明胶海绵组根据家兔牙槽窝深度、大小，剪切适宜形状明胶海绵，填入家兔牙槽窝后常规缝合。术后9只家兔均存活。给予家兔肌注8万单位庆大霉素，持续给药7d，见创口愈合。术后第8w处死9只家兔，取家兔下颌骨，行X线检查；以骨钻截取拔牙窝位置牙槽骨，制成病理切片。
1.3观察指标
观察家兔拔牙窝状况。
观察家兔牙槽窝相对骨密度。
观察家兔牙槽窝成骨效应。
1.4统计学方法
统计工具选用SPSS22.0软件。如P＜0.05，可认为组间差异有统计学意义。
2结果
2.1家兔拔牙窝状况
术后8w时，三组家兔拔牙窝均未见红肿或填塞材料外露，对照组1只兔子见局部轻微凹陷。
2.2家兔牙槽窝相对骨密度
对照组相对骨密度低于胶原蛋白膜组、明胶海绵组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
2.2家兔牙槽窝成骨效应
对照组家兔骨小梁成熟度偏低，牙槽窝多以脂肪组织填充；胶原蛋白膜组出现明显纤维性成骨现象，牙槽窝内见粗大骨小梁，且数量较多，而牙槽窝内的间质成分较少。明胶海绵组有新生骨形成，成骨细胞呈网格状，骨小梁粗大，成熟度较高。
3讨论
通常情况下，拔出牙齿后，机体软组织会顺势长入空缺牙槽窝中，导致牙槽窝骨量减少，牙槽骨高度降低。这种变化可能会对牙齿的咀嚼功能产生一定影响。牙槽窝位点保护成果效应是指，通过人工置入生物膜的形式，阻止软组织侵入牙槽窝，减少外部因素对牙槽窝成骨过程的干扰。
明胶蛋白膜作为一种具有可吸收功能的生物膜，同时具有良好的引导间充质细胞分化成骨细胞、抑制上皮细胞侵入牙槽窝等功能[2]。这种生物膜的生物活性为细胞迁徙增殖提供了良好的条件，有助于牙槽骨早期愈合，减轻痛苦体验。
明胶海绵具有纤维多孔特征，是一种良好的止血材料。这种材料的功能主要包含：（1）支架功能。明胶海绵可快速吸附血凝块，避免出血区域的血块脱落，促进创口快速愈合；（2）凝血功能。明胶海绵的纤维多孔特性使其产生吸收大量血液的功能。当血液进入孔内后，血小板将快速破裂，致使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并产生良好的凝血功能。
本研究将9只体重接近的1岁大耳白家兔随机分成对照组、胶原蛋白膜组、明胶海绵组3个组别。分别拔出3组家兔下颌右侧切牙后，给予对照组常规缝合，胶原蛋白膜组、明胶海绵组分别于家兔牙槽窝内置入胶原蛋白膜、明胶海绵，并缝合。结果表明：术后8w时，三组牙槽窝愈合良好；明胶海绵组相对骨密度118.46±1.76，高于胶原蛋白膜组112.73±1.92，高于对照组相对骨密度103.85±1.69，3组相对骨密度差异无统计学意义（P＞0.05）。产生这种现象的原因可能为：本组所选样本量较少，测定骨密度参数时产生误差，拔牙时损伤家兔牙槽窝，导致填充材料应用效果受到干扰。对照组家兔骨小梁成熟度偏低，牙槽窝多以脂肪组织填充；胶原蛋白膜组出现明显纤维性成骨现象，牙槽窝内见粗大骨小梁，且数量较多，而牙槽窝内的间质成分较少。明胶海绵组有新生骨形成，成骨细胞呈网格状，骨小梁粗大，成熟度较高。在牙槽骨愈合过程中，胶原蛋白膜仅发挥成骨效应，其无法发挥屏障功能（因材料被减为与牙槽窝尺寸类似的条状）；明胶海绵也具有一定的成骨效应，可有效保护家兔牙槽窝位点。由于这两种材料作用效果相近，因此，临床可采用明胶海绵材料（价格较低）用于牙槽窝位点保护。
结论：
医院可于牙槽窝位点保护中，选用明胶海绵材料。
参考文献：
[1]张鹏飞.PRF复合GBR技术在牙槽嵴位点保存中的应用研究[D].山西医科大学，2017.
[2]李一鸣，尼加提·吐尔逊，周晶等.RANKL和OPG在不同骨移植材料拔牙位点保存区的表达[J].北京口腔医学，2015，23（02）：80-84.
论文作者:刘海1,杨洪颖2,周广磊3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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